晚期産後出血是由什麽原因引起的？

    　胎兒娩出後24小時内出血量超過500ml者稱産後出血。發生在2小時内者占80%以上。分娩24小時以後大出血者爲晚期産後出血。

     (一)發病原因

      1.剖宮産術中處理不當緻子宮切口裂開 是引起晚期産後出血的重要原因之一，近年來，由于妊娠病理情況及社會因素的增加，對胎兒重視程度高及産婦懼痛等因素的影響，剖宮産率逐步上升，術後并發症亦增加，剖宮産時術者水平高低與晚期産後出血率有一定關系。

      (1)子宮切口選擇不當：切口應盡量選擇在子宮下段，避免過高或過低，切口過高，位于宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均，對合不齊或錯位，可引起子宮切口愈合不良;切口過低，接近宮頸，宮頸結締組織多，血供不良，亦可引起子宮切口愈合不良，且在出胎頭時易造成切口撕裂。

      (2)切開方式欠妥：切開時用手術刀或剪刀全程切開或剪開，緻宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響愈合。

      (3)娩胎頭時切口撕裂：出胎頭時動作粗暴或遇巨大兒，畸形兒，前置胎盤時，易發生切口撕裂，由于妊娠子宮受乙狀結腸推移，子宮右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宮動脈，發生大出血，此時術者多緊張，在撕裂處反複縫紮止血，可緻子宮角部傷口血運障礙，易壞死，裂開，出血。

      (4)縫合不當：針距過密，縫線過多過緊，可影響局部血液循環，使切口愈合不良，另外縫合時将子宮内膜外翻縫入肌層，亦是影響子宮切口愈合的原因之一。

      2.感染 分娩前有胎膜早破，産程延長，反複陰道檢查，人工破膜，水囊引産或用氣囊促宮頸成熟等經陰道操作者，産婦本身有妊娠期嚴重貧血，重度妊高征，糖尿病等病理情況時，加之分娩後陰道衛生不注意，懼痛不清洗會陰，均可發生陰道内及宮腔内感染，緻子宮複舊不良或切口愈合不佳而發生晚期産後出血。

      3.子宮複舊不全 宮内感染和少量胎盤胎膜殘留可引起子宮複舊不全。

      4.胎盤息肉 分娩時若胎盤，胎膜殘留，殘存組織在宮内壞死，機化，表面纖維蛋白沉積，形成息肉。

      5.其他 子宮内膜炎，子宮黏膜下肌瘤感染，絨毛膜癌，也可引起晚期産後出血。

      (二)發病機制

      分娩時對胎盤及胎膜檢查不仔細，尤其當有副胎盤或帆狀胎盤時，少量胎盤胎膜殘留導緻胎盤附着部位複舊不全，子宮不能正常縮複，子宮收縮差，随着殘留局部血栓脫落，血窦開放而出現晚期産後出血，胎盤息肉部分或全部脫落，使附着部位血窦開放發生晚期産後出血。

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