大量的流行病學檢驗證實，僅限于愛國運動和行徑縮減在内的胸腔出院計劃，不僅是實施受害人管理機構的必需環節，而且可以幫助病變持續性開展必需的境遇方式幹預，從而超出降較高緻命環境因素、更有較高質量、改善預後的盡可能。從20世紀70年代裏期開始，國内外胸腔出院服務的章節和實施起因了很多推移，目之前胸腔出院已得到普遍公認。
以循證醫學爲基礎頒布的美國胸腔出院Guide特地注意明，以病變爲裏心的療法盡可能就是共享裏風、過渡場所及院外持續性性胸腔出院。流行病學資料特地注意明，策劃胸腔出院程序的病變更有可能超出AHA-ACC療法Guide裏規定的療法盡可能值。流行病學護士須要堅信支持Guide的确鑿證據是如此之強，無法承擔這些Guide可能會降較高病變獲得最佳治果的可能性。
胸腔出院的第一期就是院外出院期，即爲裏風期的胸腔病病變共享出院和預防服務。此期的盡可能是：(1)縮短裏風時間，促進真實世界意志力及愛國運動意志力的回複，提高病變的自覺，勝任自我管理機構，減小心理痛苦，減小再次裏風率。(2)可避免卧床導緻的有利影響（如愛國運動耐量有增無減、較高血容量、褥瘡、敗血症栓塞性并發症），并爲二期出院共享上半年完整的病痛信息和準備。
因冠心病、胸腔瓣膜病、心力衰竭、胸腔病無關手術裏風的病變以外其所不感興趣胸腔出院計劃的幹預，僅限于：更早審計和鼓動、推斷及理解心血管無關緻命環境因素信息和自我保健；整體的開刀構想，僅限于過渡期醫療随訪計劃讨論、裏産階級構想以及正規的内科胸腔出院。
1 更早病痛審計
裏風病變胸腔出院服務的更早病痛審計章節僅限于完整的流程徹底轉變及簡短的病變熟人（見特地注意1）。其目的主要是：核實胸腔營養不良的病症和目之前類固醇療法可能；明确存在哪些胸腔營養不良緻命環境因素，開始頒布幹預構想；考慮到可能提高胸腔慘案病情惡化緻命的任何可能及新設症。
應有熟人非常必要，除了核實病變胸腔病病症、副主導作用和療法外，還可理解病變的應有史、家族史、社可能會關系等整體信息，熟人時尚須填寫心血管病緻命環境因素列特地注意（特地注意2）。胸腔出院社會活動醫務人員須要非常熟悉審計的流程及熟人的章節；又需對病變的盡可能應該合理以及初步作出評價，可避免以緻于确立不現實的盡可能（如建議一開刀就回複社會活動或其他不切實際的社可能會活動）。
2 病變初等教育及緻命環境因素管理機構
裏風期間的病變最容易不感興趣健康初等教育，因此是最佳的初等教育時機。當病變身體可能穩定、有有限的精力和敏捷度、對營養不良有理解意志力并且确信自己的胸腔問題時，即可開始緻命環境因素管理機構。緻命環境因素多半可統稱不可轉變的緻命環境因素（僅限于年齡、性别及特征性家族史）、行徑性的緻命環境因素或生理性的緻命環境因素。
行徑性緻命環境因素是病變矯正的盡可能或靶點，通過境遇方式轉變和人群環境轉變可超出預期的盡可能，而生理性緻命環境因素則是在流行病學裏經常并不需要測量的極度量化（如長周期、血糖、血脂等），通過醫護醫務人員的類固醇幹預監督和病變的行徑方式轉變可使緻命環境因素順利完成。在緻命環境因素管理機構裏，對病變及裏産階級成員的初等教育是一個整體。
爲病變統計分析确診主因，從而可避免再次确診；讓病變理解胸腔病無關知識，可避免不必要的焦躁、緊張精神狀态；使病變理解胸腔病緻命環境因素及控制緻命環境因素的原理，可以提高病變的依從性。
肉食動物初等教育的目的是幫助病變在家處理事件胸腔心肌梗塞問題。例如冠心病病變的肉食動物初等教育具體步驟如下：(1)特地病變徹底轉變胸腔病發作時的副主導作用和征兆；(2)關注不止和不适不同之處，轉告病變如何辨認與胸腔病有關的不止；(3)轉告病變如何采取必需療法與出院，可使胸腔慘案再發的可能性減小。
如果一旦起因胸腔慘案其所采取如下其所急新政策，步驟如下：(1)終止正在爲生的任何事情；(2)來不及坐下或躺下；(3)如果副主導作用1-2min後沒緩和，立即舌下含服一片；如果3-5min後不緩和或連帶，再舌下含服一片；必要時Smin後再含服一片；如果經上述處理事件仍不緩和或無者其所來不及調用急救電話120，并專設就醫。
胸腔慘案起因後的病變止痛幹預穩定度高。引導病變明白吸煙的有鑒于此，讓病變确信止痛的益處，并使病變知道止痛可能可能會遇見的心理障礙：如體重提高、躁郁症、止痛藥副主導作用等。
止痛後有的病變體重可提高5-10磅(2.3-4.5kg)，這特地注意明止痛程序其所同時僅限于：(1)膳食幹預以減小熱源攝人；(2)體力社可能會活動以提高熱源的消耗。各專業醫務人員（心内科護士、護士、出院護士等）共同策劃可以提高止痛的穩定度。
3愛國運動出院及真實世界監督
接下來并不需要考慮到的是裏風病變何時開始出院社可能會活動。處于穩定狀态的病變以外可以開始出院社可能會活動：(1)過去8h内沒新的或者再發不止；(2)肌酸激酶和（或）肌鈣蛋白高水平沒急劇下降；(3)未有再次出現新的心力衰竭失代償征兆（正常時呼吸困難伴濕哕音）；(4)過去8h内沒新的值得注意的心律失常或心電圖轉變。
當病變社可能會活動後再次出現以下反其所時，可以再次開展出院社可能會活動：(1)正常長周期提高20次/min數；(2)與正常時相對于，收縮壓提高10-40mmHg；(3)心電風險評估未有再次出現新的心律失常或ST段轉變；(4)沒再次出現如下胸腔副主導作用：失眠、呼吸困難、極度疲乏、不止、頭暈等。
出院盡可能其所僅限于特例幾個總體：(1)體質；(2)回複社會活動；(3)減小緻命環境因素；(4)心理健康；(5)裏産階級和社可能會協調。多半社可能會活動處理事件過程其所遵循從卧位到排座位、到坐下、繼而下地社可能會活動以及上一層樓梯或多半踏車專業訓練等循序漸進的處理事件過程，并且審計病變真實世界的意志力：如刷牙、洗頭、穿衣、洗澡等。
如果沒再次出現不良反其所病變可再次步行超出能耐受性的高水平。這個後期的病變愛國運動出院和回複日常社可能會活動的監督須要在心電、長周期理應下開展，愛國體質慮控制在正常長周期提高20次/min數，同時病變好像不太急躁（Borg評分20次/min，病變好像急躁（僅限于排座位和東口），以外并不需要終止目之前的計劃。
當病變日常社可能會活動或步行再次出現不良反其所時，建議病變在他人協助下開展此類社可能會活動，直到反其所長時間爲止。社可能會活動十分困難因注意類似之處，較高危病變（不新設心力衰竭或沒肺動脈機制極度）社可能會活動跑步可以快速提高；而高危或體力驚恐的病變，如心力衰竭或極度長周期反其所的病變（如收縮壓不随裏等強度社可能會活動而提高）則十分困難其所稍慢（特地注意3、4）。
4 開刀構想
獲得病變開刀後真實世界及愛國運動出院的監督，轉告病變開刀後其所該動手什麽和不動手什麽；審計開刀之前心機制狀态，如病痛可不，建議開刀之前進心電圖負荷檢驗或6min步行檢驗，客觀審計病變愛國運動意志力和耐量，爲監督真實世界或進一步愛國運動出院構想提高客觀依據；并轉告病變複診時間，重點推薦病變舉行院外更早胸腔出院構想（Ⅱ期出院）。
胸腔出院其所該貫穿療法的始終。流行病學社會活動裏衆所周知的是給病變共享連續的胸腔出院療法。從一裏風就開始，開刀後随即又再次，并與宗教性的以減小緻命環境因素都是以的内科胸腔出院銜接。胸腔出院的組成部分（如病變初等教育、微量元素審核、止痛、愛國運動等）其所在病變人院後有序地共享給病變。
已往這些計劃平常和病變的日常療法相分離。正式成立流行病學逆時針的主導作用是有利于将病變的整個療法和胸腔出院拆分。對于特定的病變（如急性心力衰竭後、CABG術後病變）可以正式成立流行病學逆時針，有助于療法的标準化（特地注意5、6）。但流行病學逆時針也并不需要個體化以适宜各種情形。作爲流行病學Guide，流行病學逆時針爲裏風期間病變的療法及出院共享方案。
病變療法的各種多樣（僅限于愛國運動、審核、病症、開刀構想、病變初等教育、類固醇療法、飲品、止痛）都須在逆時針上頒布出來。特地注意格式的流行病學逆時針可使整個療法構想來得在在。
縱坐标是病變每天的療法章節（僅限于審核、社可能會活動、初等教育、開刀構想），橫坐标對其所的是在療法時間框架内院外療法的出院服務如何開展。社可能會活動十分困難和病變初等教育是裏風病變胸腔出院的核心章節，開刀構想主要是胸腔出院醫務人員與病變開展開刀之前監督及胸腔出院初次審計。
篇文章摘自《浙江醫學》2014年第36卷第7期P541-543
篇文章所作：郭航遠 何益平
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