隻争朝夕：非老年股骨頸骨折患兒 24 小時後手術預後不佳

非老人（50 歲此表）極少再次發生股肩胛骨頸右腿，但是一旦再次發生，則一般爲頗高能量損害或新設有其他損害。這類病征較強損害能量頗高、循環比較嚴直破壞直、髋關節囊損害以及右腿不穩定等特性，其停止使用廢黜内固定術後股肩胛骨頭壞死和肩胛骨不連的再次接種率分别頗高達 59% 和 45%。

這類病征的開刀及早對右腿的病因較強一定影響，現今的手冊提議對非老人的股肩胛骨頸右腿開展急診開刀治療法。雖然這個手冊已被大多接受，但是原定開刀的生命危險各種因素及其對病征病因的影響尚未被報導。對此，美國耶魯大學法學院肩胛骨科的 Andre 等開展了一項大樣本回顧性研究課題，其成果發表在近期的 JOT 上。

該研究課題擴展到了美國外科外科醫生學會（American College of Surgeons ，ACS）國際組織後遺症數據源之中從 2011 到 2012 年間 1361 可有非頗高齡（18~49 歲）股肩胛骨頸右腿病征。開刀時長每隔爲從急診科就診到開刀治療法間的時長每隔，24 每隔内爲早期開刀，大約 24 每隔爲原定開刀。

有别于多元回歸數據分析的方式對此表生命危險各種因素與原定開刀的聯系開展數據分析：查爾森新設症比率（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、惡習（有一直抽煙的證據，如戒斷反應會當）、後遺症比較嚴直度打分（injury severity score ，ISS）、新設肩胛骨盆右腿、腿部其他胸部右腿、四肢右腿、顱腦損害、橫膈膜外傷損害、脊髓損害、腹腔外傷損害、肥大（BMI 比率 ≥ 30）、就診後遺症之爲中心的級别（共分Ⅰ-Ⅳ四級）。

有别于多元回歸數據分析的方式對原定開刀與患病病征缺失直大事件的聯系開展數據分析。患病病征缺失直大事件包括：

1. 比較嚴直缺失直大事件（serious adverse events，SAEs）：急性排尿窘迫性疾病、心髒驟停（能夠心肺崛起）、腦血管差點、死亡、冠心病、比較嚴直腎衰竭、病變及非方案再次開刀。

2. 次要缺失直大事件（minor adverse events ，MAEs）：急性腎損害、筋膜間室性疾病、褥瘡、稀釋或的戒斷反應會當、涉及的血流接種、肩胛骨髓炎、結核病、開刀胸部接種、非方案氣管外科開刀、非方案進入 ICU、尿路接種。

3. 也就是說缺失直大事件（any adverse events ，AAEs）：較強 SEAs 或 MEAs 之中的也就是說一項。

整體而言：該研究課題擴展到的 1361 可有病征之中，70.3% 爲男性，平均平均年齡 34.1 歲。大多數病征（61.1%）CCI 比率爲 0，平均 ISS 打分爲 15.6。最類似于的新設損害爲肩胛骨盆右腿（33.3%）和腿部其他胸部右腿（占 31.2%）。共 601 可有（44.2%）病征在Ⅰ級後遺症之爲中心開展治療法，所有的病征均行停止使用廢黜内固定術。

左圖 1 國際組織後遺症數據源之中從 2011 年到 2012 年中股肩胛骨頸右腿病征的平均年齡分布，研究課題并不一定爲加黑部分

病征的之中位開刀時長每隔爲 15 每隔（四分位間距爲 7~34 每隔），共 438 可有病征（32.2%）接受原定開刀（入院 24 每隔以後）。經過多元回歸數據分析，此表各種因素與原定開刀涉及：CCI 比率 ≥ 3，與 CCI 爲 0 的占優比（odds ratio ，OR）爲 3.62；新設肩胛骨盆右腿（OR 數值爲 2.01）；在Ⅰ級後遺症之爲中心開展治療法（OR 數值爲 1.56）。新設四肢右腿的病征原定開刀的期望值低（OR 數值爲 0.65）。

患病病征的缺失直大事件再次接種率爲 12.1%，其之中 SAEs 和 MAEs 的再次接種率都爲 5.9% 和 9.3%。最類似于的缺失直大事件爲結核病（3.5%）、病變（2.8%）和尿路接種（2.1%），患病病征的總死亡率爲 0.2%（3 可有）。

即使消除 CCI 及 ISS 的影響，原定開刀仍會增加缺失直大事件的再次接種率，其之中 SEAs 的 OR 數值爲 1.98（95% 存疑下行爲 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 數值爲 1.94（95% 存疑下行爲 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 數值爲 1.66（95% 存疑下行爲 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 數值的增加也會增加 SAEs、MAEs、AAEs 的再次接種率。

研究課題得出：雖然大多數非頗高齡股肩胛骨頸右腿病征可在入院 24 每隔内接受開刀治療法，但是仍有一部分病征較強原定開刀的生命危險各種因素，如 CCI 數值 ≥ 3、新設肩胛骨盆右腿和在Ⅰ級後遺症之爲中心開展治療法的病征。原定開刀病征的缺失直大事件再次接種率較頗高，病因極差。因此，對複雜的非頗高齡股肩胛骨頸右腿的病征應當盡早開展開刀治療法，以減少缺失直大事件的再次發生，确保病征可得到最佳的遠期功能維持。

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