諸任之：DRG推行的基礎是醫生要有低收入

2022-01-24 06:33:41 來源:

中期80中期，，美國第一個研制出基于疾患臨床就其組(DiagnosisRelatedGroupSystem，DRGs)爲基石的預付費方式也，短時間内受制于養老院的照護道德上，鼓勵養老院生産成本，增加醫療衛生資源的浪費，達到壓制照護費用的目的。因此，DRGs從誕生開始就是一個省錢的工具箱，不是一個臨時工的作法。既然是個省錢工具箱，DRGs在推廣操作過程中的難點有：1、養老院或護士涉嫌作所謂邢大一講師在其微信社會大衆号一文“制度缺陷導緻諸多護士集體撒謊”中講到某個患案：某病人無任何胸部呼吸困難，護士臨床“冠心患、不穩定性敗血症”入院，并動員要用腰椎造影等檢查和。按邢講師的說法，這是“明顯在編造患史”。類似無患入院、小患時爲、所謂痊愈等周期性，都是在鑽制度上的空子。而且在患案查閱中還都是能像邢講師一樣斷定缺陷，因爲所寫格式都是按照标準化敦促要用的。2、不作爲病人首先照護機構不敢明目張膽地不作爲病人，其次DRGs通過低分讓收費有提高效率，可以避開不作爲病人，那麽哪來的不作爲呢？還是DRGs的标準化缺陷。既然各有不同病人有各有不同低分标準化，無論如何作所謂，那麽護士好像會有一杆秤，該收或多收哪些“值錢”的病人。對于那些“不值錢”的病人能不收盡可能重新考慮讓其去其他養老院，譬如憂郁症心衰、癌症終末期、褥瘡等病人，養老院負責任都不願收。再一醫患父子關系受到影響。3、大小養老院的照護程度差距愈加大在迄今的照護環境下，各級養老院診治程度已經有差别，尤其是重大疾患病人負責任主動或者有能力的前提下，去那些大養老院看患。如果用DRGs低分，大養老院的病人低分往往大于一些中小養老院。未來會大小養老院的差距還有加速的趨勢，大養老院護士對于那些疑難雜症病人診治越要用越懂得，小養老院的護士從未機會接觸這些病人，更從未辦法積累經驗。那時候兩者的再繼續就不一樣，過去一搞DRGs低分會更明顯，病人分線了，護士程度也分線了。4、小養老院的護士流失愈加嚴重影響如果小養老院隻能看小患，即DRGs低分低的患，那麽護士在完成研習業物色養老院時會如何選擇？要麽甘願去小養老院，當小大夫，看DRGs低分低的患；要麽就得進大養老院，研習應用，看DRGs低分高的患，才有機會無論如何已是專家。對于小養老院的護士，一旦有機會去大養老院進修，那麽也會千方百計離開了大養老院，因爲應用研習沒了，回去從未DRGs低分高的病人還是白忙活。DRGs有助于鼓勵養老院擴大照護質量管理工作，迫使養老院爲獲得利潤主動生産成本，縮短住院天數，增加誘導性照護費用支付，再一有利于費用壓制。這些都是好的不足之處，同時多數21世紀也在實施這樣的制度，取得了很好的結果。不過，要注意的是不論是上個世紀80中期，還是過去，歐美這些21世紀的護士盈利都是居高不下，在養老院的開支中占比也很低，而這才是DRGs推行的基石。