化膿性腦膜炎臨床表現

　　各種細菌所緻化腦的臨床表現大緻相仿，可歸納爲感染、顱壓增高及腦膜刺激症狀。其臨床表現在很大程度上取決于患兒的年齡。年長兒與的臨床表現相似。嬰幼兒症狀一般較隐匿或不典型。

　　兒童時期化腦發病急，有高熱、頭痛、哎吐、食欲不振及精神萎靡等症狀。起病時神志一般清醒，病情進展可發生嗜睡、谵妄、驚厥和昏迷。嚴重者在24小時内即出現驚厥、昏迷/體檢每見患兒意識障礙、谵妄或昏迷、頸強直、克氏征與布氏征陽性。如未及時治療，頸強直加重頭後仰、背肌僵硬甚至角弓反張。當有呼吸節律不整及異常呼吸等中樞性呼吸衰竭症狀，并伴瞳孔改變時，提示腦水腫嚴重已引起腦疝。疱疹多見于流腦後期，但肺炎鏈球菌、流感杆菌腦膜炎亦偶可發生。

　　嬰幼兒期化腦起病急緩不一。由于前囟尚未閉合，骨縫可以裂開，而使顱内壓增高及腦膜刺激症狀出現較晚，臨床表現不典型。常先以易激惹、煩躁不安、面色蒼白、食欲減低開始，然後出現發熱及呼吸系統或消化系統症狀，如嘔吐、腹瀉輕微咳嗽。繼之嗜睡、頭向後仰、感覺過敏、哭聲尖銳、眼神發呆、雙目凝視，有時用手打頭、搖頭。往往在發生驚厥後才引起家長注意和就診。前囟飽滿、布氏征陽性是重要體征，有時皮膚劃痕試驗陽性。

　　新生兒特别是未成熟兒的臨床表現顯然不同。起病隐匿，常缺乏典型症狀和體征。較少見的宮内感染可表現爲出生時即呈不可逆性休克或呼吸暫停，很快死亡。較常見的情況是出生時嬰兒正常，數日後出現肌張力低下、少動、哭聲微弱、吸吮力差、拒食、嘔吐、黃疸。發绀、呼吸不規則等非特異性症狀。發熱或有或無，甚至體溫不升。查體僅見前囟張力增高，而少有其他腦膜刺激征。前囟隆起亦出現較晚，極易誤診。唯有腰穿檢查腦脊液才能确診。