化膿性腦膜炎鑒别診斷

　　1.此病起病一般較急，腦脊液外觀微毛或輕度渾濁，白細胞數每毫升十餘個至數百個，早期多核細胞稍增多，但以後即以單核細胞爲主，蛋白輕度增高，糖、氯化物正常。應注意流行病學特點及臨床特殊表現，以助鑒别。某些病毒腦炎早期，尤其是腸道病毒感染，腦脊液細胞總數可明顯增高，且以多核白細胞爲主，但其糖量一般正常，腦脊液IgM，乳酸脫氫酶及其同功酶（LDH4、LDH5）不增高可助鑒别。

　　2.起病多較緩慢，常先有1～2周全身不适的前驅症狀。也有急驟起病者，尤其是患粟粒性結核的嬰兒。典型結核性腦膜炎腦脊液外觀毛玻璃樣，有時因蛋白含量過高而呈黃色。白細胞數200～300×106/L，偶爾超過1000×106/L，單核細胞占70%～80%。糖、氯化物均明顯減低。蛋白增高達1～3g/L，腦脊液留膜塗片可找到抗酸杆菌。應仔細詢問患者有無結核接觸史，檢查身體其他部位是否存在結核病竈，進行結核菌素試驗，在痰及胃液中尋找結核菌等以協助診斷。對高度懷疑而一時不易确診的病人，應給予抗痨藥物以觀察治療反應。

　　3.其臨床表現、病程及腦脊液改變與結核性腦膜炎相似，起病緩慢症狀更爲隐匿，病程更長，病情可起伏加重。确診靠腦脊液印度墨汁染色見到厚莢膜的發亮園形菌體，在沙氏培養基上有新型隐球菌生長。

　　4.但一般腦膿腫起病較緩慢，有時有了發局症狀，腦脊液壓力增高明顯，細胞數正常或稍增加，蛋白略高。當腦膿腫向喜氣洋洋網膜下腔或腦室破裂時，可引起典型化腦。頭顱B超、CT、核磁共振等檢查，有助進一步确診。

　　5.其病程較長，經過更隐伏，一般有顱高壓征，且可有異常的局部神經體征，常缺乏感染表現。多依靠CT、核磁共振檢查鑒别。

　　6.系急性感染及毒素所引起的一般腦部症狀反應，多因腦水腫所緻，而非病原體直接作用于中樞神經系統，故有别于中樞神經系統感染。其臨床特征爲谵妄、抽搐、昏迷，可有腦膜刺激症狀或腦性癱瘓。腦脊液僅壓力增高，其他改變不明顯。

　　7.Mollaret氏腦膜炎  少見，以良性複發爲其特征，詳見肺炎球菌腦膜炎。