化膿性腦膜炎的診斷

　　由于各種腦膜炎的緻病微生物、臨床經過、治療方法與預後各不相同，臨床上首先要區别是否爲化膿性腦膜炎和确定細菌種類。許多中樞神經系統感染的臨床表現與化腦相似，因而不可能僅從症狀、一般體診來診斷化腦。必須重視眼神、前囟緊張充（有些患兒因失水而前囟不飽滿，但仍較緊張），對可疑者應早作腰穿檢查腦脊液進一步确診。隻有在流腦流行季節，當患兒存在典型症狀及瘀斑，臨床診斷已經明确時，才可免除腦脊液檢查。遇有以下情況應考慮有化腦可能：①病兒有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窩組織炎或敗血症，同時伴有神經系統症狀。②有頭皮、脊背中線的孔窦畸形、頭顱俐傷，同時伴有神經系統症狀。③嬰兒 不明原因的持續發熱，經一般治療無效。④乳幼兒實效高熱伴驚厥，而不能用一般高熱驚厥解釋者。新生兒早期腦膜炎病原菌剛剛開始侵入腦膜，腦脊液變化可能不明顯，高度懷疑時應隔一、二日後重複檢查。當患兒有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥、血壓增高、視神經乳突水腫等顱内壓增高表現時，決定腰穿應特别慎重，爲防止發生腦疝可先滴注甘露醇1g/kg以減低顱内壓。半小時後選用帶有内芯的腰穿針穿刺後患兒需平卧休息2小時以上。

　　明确緻病菌是有效治療的合保證。通過年齡、季節等流行病學資料與臨床經過雖能對緻病菌作出初步推測。進一步确診必須依靠腦脊液塗片、細菌培養、對流免疫電泳等抗原檢查法。

　　此病起病一般較急，腦脊液外觀微毛或輕度渾濁，白細胞稍增多，但以後即以單核細胞爲主，蛋白輕度增高，糖、氯化物正常。應注意流行病學特點及臨床特殊表現，以助鑒别。某些病毒感染，腦脊液細胞總數可明顯增高，且以多核白細胞爲主，但其糖量一般正常，腦脊液IgM、乳酸氫酶及其同功酶（LDH4、LDH5）不增高可助鑒别。

　　起病多較緩慢，常先有1～2周全身不适前驅症狀。也有急驟起病者，尤其是患粟性結核的嬰兒。典型結核性腦膜炎腦脊液外觀毛玻璃樣，有時因蛋白含量過高而呈黃色。白細胞數200～300×106/L，偶爾超過1000×106/L，單核細胞胞占70%～80%。糖、氯化物均明顯減低。蛋白增高達1～3g/L，腦脊液留膜塗片可找到抗酸杆菌。應仔細詢問患者有無結核接觸史，檢查身體其他部位是否存在結核病竈，進行結核菌素試驗，在痰及胃液中尋找結核菌等以協助診斷。

　　其臨床表現，病程及腦脊液改變與結核性腦膜炎相似，起病緩慢症狀更爲隐匿，病程更長，病情可起伏加重，确診靠腦脊液印度墨汁染色見到厚莢膜的發亮園形菌體，在沙氏培養基上有新型隐球菌生長。但一般腦膿腫起病較緩慢，有時有限局症狀，腦脊液壓力增高明顯，細胞數正常或稍增加，蛋白略高。當腦膿腫向蛛網膜下腔或腦室破裂時，可引起典型化腦。頭顱B超、CT、核磁共振等檢查，有助進一步确診。其病程較長，經過更隐伏，一般有顱高壓征，且可有異常的局部神經體征，常缺乏感染表現。多依靠CT、核磁共振檢查鑒别。系急性感染及毒素所引起的一種腦部症狀反應，多因腦水腫所緻，而非病原體直接作用于中樞神經系統，故有别于中樞神經系統感染。其臨床特征爲谵妄、抽搐、昏迷，可有腦膜刺激症狀或腦性癱瘓。腦脊液僅壓力增高，其他改變不明顯。Mollaret氏腦膜炎少見，以良性複發爲其特征，詳見肺炎球菌腦膜炎。