化膿性腦膜炎相關知識

    化膿性腦膜炎是由多種細菌引起的腦膜化膿性炎症。以發熱、嘔吐、頭痛、煩躁，并伴有腦膜刺激征及腦膜脊液改變爲主要臨床特征。本病是嬰兒科常見的感染性疾病。導緻本病的病原菌種類與發病年齡有關，新生幾以大腸杆菌、金黃色葡萄球菌性腦炎多見；嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血杆菌性腦炎多見；3歲以上患兒則以金黃色葡萄球菌導緻者多見。本病多數起病急，病情重，易于出現驚風、昏迷，有較高的死亡串和後遺症發生率。
[臨床表現]
    1．大腸杆菌腦膜炎：多見于出生3個月以内的嬰兒，特别是新生兒和早産兒易患。病菌主要來自母親産道和嬰兒腸道、臍部，患腹餌者更易發病，預後較差，病死率高。
    2．流感嗜血杆菌腦膜炎：多見于3個月-3歲小兒，秋季多發。多數起病急，突然高熱，嘔吐，驚厥。部分起病較緩，先有明顯的呼吸道感染史，數日或1-2周後才出現腦膜炎症，偶可伴見皮疹。
    3．肺炎雙球菌腦膜炎發病事較高，僅次于流腦，多見于1歲以下嬰兒，常于冬春季節繼發于呼吸道炎症、敗血症或顱腦外傷等，早期頸項強直不明顯，病程可遷延或反複發作。可并發硬膜下積液或積膿、腦膿腫、腦積水等，一般病情較重。
    4．葡萄球菌腦炎：主要由金黃色葡萄球菌引起，各年齡段均可發病，多發生于夏季。常有臍炎、膿疱瘡、蜂窩組織炎等前驅感染史，可同時伴有肺炎、肺膿腫、肝膿腫、骨髓炎等化膿性病竈。病程中可出現荨麻疹、猩紅熱樣皮疹和膿疱等皮損。
    不同年齡段患兒臨床表現各有特點：   1．新生兒及3個月以下嬰兒臨床表  現極不典型。體溫可高可低，甚至體溫不升，常有拒食、吐乳、嗜睡、驚惕、尖叫、驚厥、面色青灰、前囟飽滿或隆  起等，腦膜刺激征出現較晚。
    2．3個月—2歲的小兒有發熱、嘔吐、煩躁、易激惹、驚厥、精神萎靡，嗜睡或昏迷。頸項強直，前囟膨隆，出現腦膜刺激征。
    3，2歲以上小兒症狀及體征漸趨典型，除頭痛外，尚有背痛，關節肌肉疼痛等主訴，腦膜刺激征明顯。
  [診斷]
    1．起病前有化膿性感染史。
    1．起病急，有發熱、嘔吐，中樞神經系統功能紊亂，腦膜刺激征陽性，顱壓升高等，重者可發生腦疝，甚至呼吸衰竭，或可引起休克。
    3．實驗室檢查
    (1)白細胞總數及中性粒細胞比例明顯增高。
    (2)腦脊液壓力增高，外觀混濁或爲膿樣。細胞數明顯增多，中性粒細胞占絕大多數，糖定量減低，蛋白顯著增加。腦脊液塗片可檢得病原菌。
  [治療]
    1．西醫藥治療
    (1)抗生素治療：可選用大劑量青黴素、氯黴素、氨苄青黴素、頭孢噻肟、頭孢呋辛等抗生素。比較好根據細菌培養及藥敏試驗結果選用。
    (1)對症處理：退熱、鎮靜、脫水、抗休克(參見“急性菌痢”節)。
  2，中醫藥治療
  (1)邪毒犯腦：先患有感冒、肺炎、腹瀉、臍炎等，發熱不退，頭痛煩躁，啼哭尖叫，雙目凝視嗜睡昏迷，驚厥，嘔吐，頸項強直，囟門飽滿，舌紅苔黃，脈滑數或指紋紫。
    治法：清熱瀉火，開竅醒神。
    方藥：羚羊角粉(沖服)1．5克、生石膏(先煎)25克、黃芩10克、黃連1．5克、栀子6克、知母10克、玄參10克、丹皮10克、生甘草3克。
    中成藥：玉樞丹、牛黃清心丸、安宮牛黃丸。
    (2)膿毒積腦：發熱不退，頭痛不止，昏睡，驚厥，囟門隆起，頸項強直，或有失明，耳聾，面癱，肢癱等症。
    泊法：消熱解毒，消癰排膿。
方藥：金銀花10克、連翹10克、黃芩10克、黃連1．5克、野菊花10克、蒲公英10克、皂角刺3克、桃仁10克紫花地了10克、生薏仁10克、決明子10克、竹茹10克、桑枝10克。
(3)邪戀正虛：低熱起伏或體溫不升，神萎嗜睡，困倦乏力，面色白光白，口唇色淡，四肢欠溫，舌淡苔白，脈虛細。
    治法：益氣扶正，托裏透膿。
    方藥：太子參10克、生黃芪10克、白芷10克、穿山甲10克、升麻10克、蒲公英10克、虎杖10克、黃芩10克、黃精10克、當歸10克。
[預防與調養]
    1．預防和積極治療各種感染性疾病。
    2．密切觀察患兒生命體征，對昏迷患兒宜勤翻身，多拍背，吸痰。不能進食者給予鼻飼或靜脈營養，能進食者給予易于消化，富含營養的流質或半流質食物。
    3．留有後遺症者應予功能恢複訓練。