病毒性腦炎的臨床與輔助檢查

    病毒性腦炎是臨床常見病，早期診斷對治療及其預後有着重要作用。通過對56例住院患者不同的檢查方法，探讨輔助檢查對病毒性腦炎的早期診斷價值。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組56例均爲住院病人，男31例，女25例，年齡3～61歲，平勻28歲。

    1.2 臨床症狀 發熱38例，頭痛32例，意識障礙17例，精神症狀20例，抽搐9例，腦膜刺激征13例，偏癱11例。

    1.3 輔助檢查

    1.3.1 腦電圖（EEG）檢查 共檢查48例，異常者40例，以θ及δ波爲主，部分有尖波及棘波，多分布于颞葉及額葉。

    1.3.2 腦脊液（CSF）檢查 腰穿54例，壓力增高20例，蛋白增高19例（0.5～1.5g/L），白細胞增高25例（20～700×10 6 /L），淋巴細胞增高22例，紅細胞增高10例，糖及氯化物正常。病原學檢查18例，異常16例，其中PCR陽性12例，IgM升高14例。

    1.3.3 腦CT、MRI檢查 46例行CT檢查，異常24例，主要爲低密度改變。MRI檢查26例，T2 WI爲高密度影。兩者病竈分布于腦内不同部位，以基底節、颞葉及額葉多見，病竈單發或多個。CT檢查正常的22例中，進一步行MRI檢查，有11例發現異常。CT及MRI檢查最早在發病後3h，發病3天後檢查陽性率較高。治療期間平均檢查2～3次。

    1.4 治療結果 治愈36例，好轉12例，死亡8例。

    2 讨論

    病毒性腦炎包括疱疹病毒性腦炎（HSE）及非疱疹病毒性腦炎（NHSE），均爲急性發病，臨床上可以出現發熱、頭痛、意識障礙、精神症狀、抽搐、偏癱及腦膜刺激征等，HSE的意識障礙程度較NHSE爲重，除病原學可以區分外，臨床症狀、體征及有關檢查無明顯差異，且與其他原因引起的腦炎也有類同之處。EEG、CSF、CT及RMI等對病毒性腦炎的早期診斷、治療有着重要的作用。

    2.1 EEG 該檢查在發病後2～3天即可出現異常，且異常率較高，但缺乏特異性。本組檢查48例，異常40例（83%）。以慢波爲主，随着病情好轉或惡化，EEG也随之變化，與臨床症狀呈正比演變。EEG的恢複較臨床稍慢。EEG爲病毒性腦炎的診斷及預後有幫助，但EEG正常不能排除病毒性腦炎的診斷。

    2.2 CT、MRI 作爲無創性顱腦影像學檢查，CT、MRI爲病毒性腦炎的診斷提供了有力的幫助。臨床症狀比較典型的患者，發病後數小時CT、MRI可能正常，但可以排除多種急性顱腦病變，3天之後，腦CT可發現腦實質内低密度病竈，異常可達70%以上 ［1，2］ 。MRI陽性率更高，隻要腦組織水分有輕微變化，即可引起MRI強度明顯改變，其陽性率超過90%，主要爲T 2WI大腦半球灰質、白質内單發或多發斑片狀高信号，特别可以發現位于颞葉、腦幹及小腦的病變［2，3］ ，本組46例行CT檢查，異常24例，正常的22例行MRI檢查，有11例異常。15例直接行MRI檢查，11例異常。MRI的陽性率明顯高于CT。

    2.3 CSF檢查 CSF外觀多爲清亮，壓力可以增高，蛋白、白細胞、淋巴細胞均有不同程度的增高，紅細胞增高不明顯，早期發現紅細胞是出血性壞死性腦炎的依據之一 ［4］ 。糖和氯化物正常，有利于區别其他類型腦炎。聚合酶反應（PCR）、抗病毒IgM抗體檢測及病毒學分離，對該病的診斷有重要價值。本組共檢查18例，異常16例，其中IgM在2～10天陽性率最高，PCR多在1周後出現陽性，PCR及IgM可同時檢查。抗病毒IgM抗體檢測最敏感，其次爲PCR、ICC（免疫細胞學）、ISHC（原位雜交），聯合應用以上檢查有助于提高病毒性腦炎早期診斷的陽性率［5］ 。

    病毒性腦炎的臨床症狀較多，CSF細胞學有助于該病的早期診斷及鑒别診斷，部分檢查有其特異性，是診斷病毒性腦炎的重要依據;EEG、腦CT及MRI有助于病情程度及預後，病程不同階段可有不同改變，MRI優于CT。若有條件比較好行腦病理學檢查。