病毒性腦炎的臨床診斷和治療

     病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，如不盡早診治，将留下神經系統後遺症，嚴重者可危及生命。本文回顧性地分析了我科收治的病毒性腦炎患者33例，探讨其臨床診斷和治療。

     1 臨床資料

     1.1 一般資料 患者33例，男17例，女16例，年齡14～74歲，平均35.8歲。所有患者在入院後3天内均做了腰穿檢查，其中5例做了血及腦脊液病毒學檢查，15例患者行頭顱CT檢查，15例患者行頭顱MRI檢查。

     1.2 主要臨床表現 發熱31例（93.94%），頭痛30例（90.91%），精神症狀16例（48.48%），痫性發作8例（24.24%），意識障礙5例（15.15%），肢體輕癱1例（3.03%），腦膜刺激征5例（15.15%）。

     1.3 腦脊液檢查 所有患者在入院後3天内均做了腰穿檢查，顱内壓增高10例（200～330mmHg），顱内壓正常23例。白細胞計數增高者20例，增高範圍（0.010～0.590）×10 9 /L，以單核細胞增多爲主，蛋白含量升高者17例，增高範圍0.5～2.0g/L，正常者16例，糖及氯化物均正常。其中5例患者做了血及腦脊液病毒學檢查，1例血中EBV-IgG抗體1:40，1例腦脊液中HSV-IgG抗體1:40，餘均正常。

     1.4 腦電圖檢查 所有患者在入院後3天内均做了腦電圖檢查，正常9例，輕度異常11例，中度異常11例，重度異常2例，異常率72.73%。經過治療後至少複查一次腦電圖者19例，異常程度減輕或恢複正常者17例，2例無變化。

     1.5 頭顱CT/MRI檢查 33例患者中15例行頭顱CT檢查，13例正常，2例異常;15例行頭顱MRI檢查，11例正常，4例異常;其中有1例頭顱CT正常者，又行頭顱MRI檢查，結果發現皮質異常信号。

     1.6 治療 所有患者入院後均給予病毒唑或無環鳥苷治療，合并應用糖皮質激素、脫水劑及其他對症治療。

     1.7 治療結果 30例患者出院時症狀基本消失，2例患者遺留癫痫發作，1例患者遺留反應遲鈍、精神異常。
     2 讨論

     病毒性腦炎的診斷主要通過病毒學和免疫學的檢查而确定，但是目前病毒類型尚難通過敏感及特異的分子生物學檢測方法而确定，故其早期診斷主要依賴臨床表現、腦電圖檢查、腦脊液常規生化檢查及頭顱CT/MRI檢查。

病毒性腦炎主要臨床表現:（1）感染症狀:如發熱等。（2）局竈性或彌漫性腦症狀:可呈意識障礙，精神異常，抽搐，偏癱等。（3）顱内高壓和腦膜刺激征:可表現爲頭痛、惡心嘔吐、項強等。（4）中樞神經系統以外的原發部位體征，如疱疹等。

腦電圖檢查是診斷的重要依據，呈彌漫性高中幅慢波異常，或伴有局竈性異常，其異常程度、範圍的變化可同步反映患者神經系統主要症狀的變化 ［1］ ，對指導治療、評估預後有重要參考價值。本文中有2例遺留後遺症者，腦電圖均未恢複正常。

不同病毒學類型的腦炎雖然從病原學上存在着差異，但其病理改變卻是相同的:病毒通過各種渠道侵犯腦實質，造成腦組織水腫，神經細胞變性、壞死，膠質細胞增生，炎性細胞侵潤 ［2］ 。由于炎症一開始就引起病變部位的生理化學變化，因此即使輕微炎症，也可引起MRI T 1 加權、T 2 加權出現異常信号，且多表現爲T 1 低信号、T 2 高信号，故MRI對早期診斷病毒性腦炎有極重要價值。此外，MRI T 2 加權對腦組織中的水分的增加更敏感，而且MRI由于多參數、多維成像的功能，在發現腦幹、小腦和颞葉的病竈，以及顯示病竈的數量、範圍等方面較CT敏感和準确 ［3］ ，近年來越來越受到重視。本文中有4例同時行頭顱CT及MRI檢查，有1例CT正常，而MRI卻有異常，但由于行頭顱MRI檢查者數 量偏少，與其他作者比較，陽性率偏低 ［3，4］ ，有待進一步研究。

病毒性腦炎除對症治療外，抗病毒治療是關鍵，較肯定的藥物是無環鳥苷，它可通過血腦屏障，對在細胞内複制的病毒起到抑制其DNA合成的作用。糖皮質激素也是另一重要藥物，它可降低毛細血管的通透性，減輕水腫，抗炎，穩定溶酶體系統而防止産生有害物質。

目前，病毒性腦炎的早期診斷主要依賴臨床，免疫學方法檢測病毒抗體對早期診斷和治療的指導意義不大，确切病因診斷有待敏感及特異的分子生物學檢測方法。治療上，一般采用抗病毒藥物及對症治療可獲得較好效果。