紫癜 女性發病比男性高兩倍

     專家：患者在進行外科手術、拔牙及分娩前要先進行有效治療，令血小闆穩定在7萬以上。

　　近日，網上突傳歌手田震慢性特發性血小闆減少性紫癜的消息。有報道稱，近年田震因用西醫激素治療緻身體虛弱發胖，但仍反複發作，目前靠中醫調養正逐漸好轉。有統計資料表明，這種類型的紫癜主要發生在育齡女性身上，其發病率較男性高出兩倍。目前西醫主要用激素來治療，但不少女患者擔心長期服用激素會帶來肥胖、骨質疏松和内分泌紊亂等副作用，因此，許多患者對中醫寄予了厚望。

　　廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液科主任楊洪湧教授指出，中醫認爲慢性特發性血小闆減少性紫癜是由心、脾、肝、腎等髒腑功能失調，導緻血熱妄行，或陰虛内熱，或脾腎氣虛等所引起的。患者血小闆在3萬～4萬以上，無明顯出血者，可通過純中藥調治，其特點是副作用小、少複發；但當血小闆低于2萬時，則應考慮中藥配合西醫的激素治療才更安全有效。

　　文/記者翁淑賢 通訊員方甯、張秋霞

　　醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液科主任楊洪湧教授

　　提醒：

　　手術前血小闆需維持穩定

　　血小闆高低是判斷慢性特發性血小闆減少性紫癜嚴重程度的主要依據。據專家介紹，正常人的血小闆在10萬以上。一般來說，慢性特發性血小闆減少性紫癜患者至少要将血小闆控制在3萬以上才相對安全。但臨床觀察發現，這類“相對安全”的患者多伴有不同程度出血症狀，輕微的有皮膚瘀斑、黏膜出血（如口腔、胃腸道），在外傷或手術等時，其身體任何部位或内髒均可出血，最嚴重者爲顱内出血。

　　“因此，臨床上對這類血小闆減少患者最大的擔憂是内髒出血引起的失明或死亡。有些女患者在病情尚未控制的情況下懷孕，生産時出現産道大量出血，嚴重的可危及生命。”楊教授建議：患者在需要進行外科手術、拔牙及分娩等可以導緻大出血的情況下必須先進行有效治療，令體内血小闆回升到7萬以上才安全。特别對于患有此病或曾經患有此病的女性，在整個孕期一定要定期到婦産科和血液科進行檢測，要盡量避免出現貧血和産道大出血，确保母嬰安全。

　　特點：

　　皮膚現血點 血小闆明顯減少

　　“特發性血小闆減少性紫癜，又稱爲免疫性血小闆減少性紫癜，是一種常見的出血性疾病，其特點是血小闆減少，而皮膚黏膜出現紫斑，甚至内髒出血是其主要證候。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液科主任楊洪湧教授指出：剛開始，一般患者皮膚隻出現小如針尖的紅色斑點，手壓也不褪色，大的甚至融合成斑塊。這些斑點可突然發生，遍布全身，但以四肢爲多，并常反複發作，嚴重者可發生内髒出血而危及生命。

　　根據患者的發病年齡、臨床表現、血小闆減少的持續時間和治療效果，特發性血小闆減少性紫癜可分爲如下的急性和慢性兩種類型：

　　急性：兒童多見，常發病于冬春季，發病前1～3周常有呼吸道感染或其他病毒感染史。起病急，可有發熱、畏寒、突然發生廣泛嚴重皮膚出血，以下肢爲主，呈點狀、紫癜或瘀斑；黏膜出血多見于鼻腔、齒龈，嚴重者可内髒出血。  

　　慢性：多發生于20～50歲之間，女性更常見，發病率較男性高兩倍，起病隐匿、症狀較輕。皮膚黏膜反複出血，部分以月經過多爲主要表現，皮下出血輕微；病程在半年以上，未經系統治療者，可反複發作，遷延數十年不愈。少數因嚴重出血而引起貧血，重者可發生内髒出血。

　　治療:西醫VS中醫

　　西醫：

　　激素+切脾手術

　　楊教授稱，本病病因還未完全明了，糖皮質激素是目前治療原發性血小闆減少性紫癜的首選西藥，但長期大量應用或突然停藥會産生許多嚴重不良反應。不少患者服用激素一段時間後會緻食欲增強、身體發胖、皮膚痤瘡，有的甚至可誘發和加重感染，還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質疏松、股骨頭壞死等副作用，所以必須嚴格在醫生的指導和監督下規範用藥。

　　如經過半年的激素治療後，血小闆仍繼續減少，且出血症狀反複發作，就要考慮切除脾髒。脾切除治療目前仍被認爲是西醫治療本病的有效方法之一。因爲脾髒是産生血小闆抗體的主要器官，又是破壞血小闆的主要場所，通過脾切除可以減少抗體産生和血小闆的破壞。

　　不過，有研究發現，約有50%的病人的血小闆是在肝髒或副脾等其他地方被破壞的，這時即使切除脾髒，血小闆也不會明顯增加。有研究表明，切脾術僅使1/3～1/2患者可獲部分好轉，且近1/5的患者在切脾後複發。因此，也有人嘗試使用免疫抑制劑治療，但效果不理想，并有影響生育甚或緻癌等威脅。

　　中醫：

　　清熱涼血+益氣止血

　　從中醫的角度來看，慢性特發性血小闆減少性紫癜是由心、脾、肝、腎等髒腑功能失調，導緻血熱妄行，或陰虛内熱，或脾腎氣虛等所引起的，常夾風、濕、痰、瘀等邪。如果患者血小闆在3萬～4萬以上，無明顯出血者，可通過純中藥調治，其特點是副作用小、少複發，且可預防或減輕皮膚痤瘡、骨質疏松、股骨頭壞死等副作用；但當血小闆低于2萬時，則應考慮中藥配合激素治療更安全有效。

　　據楊教授介紹，中醫治療此病大緻分爲血熱妄行、陰虛火旺、氣不攝血等證型，治療原則以清熱涼血、益氣止血爲主。而不同患者需找專家把脈候診才能對症下藥，取得最佳療效。

　　日常調養有講究

　　楊教授稱，無論是選擇中醫還是西醫治療，除了用藥之外，患者在日常生活中更應注重調養——

　　1.注意保暖，以防着涼引起感冒等感染性疾病；咽喉等部位出現感染時，應及時到專科複診，盡快控制感染，避免因病情加重而發生危險。

　　2.飲食要求高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣、油膩、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潛血陽性者進食半流食，消化道有明顯出血者應給予流質飲食。有貧血者多食用含鐵量豐富動物血、肝類、紫菜、海帶以及乳蛋類等滋補食品，但莫過于溫補。日常食療可用花生衣15～50克，紅棗5～10枚用水煎服。無糖尿病者還可加紅糖适量。出血過多者，除用止血藥物以外，可取鮮藕500～1000克，洗淨、搗爛、榨汁1~2碗代茶飲，有較強的清熱、涼血、止血功效。

　　3.注意勞逸結合，避免過勞；适當運動，以散步或太極拳等爲宜，但要避免外傷，防止出血或加重出血。

　　4.患者血小闆少于3～5萬時，應避免手術、肌肉注射、針灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、熱敷等治療。