血管炎過敏性紫癜

    [概述]

    過敏性紫癜是由于系統性血管炎引起的血液成份或血漿滲入皮下、粘膜及漿膜下而出現的表現爲皮膚瘀點、瘀斑、關節酸痛、腹痛及腎損害的綜合征。主要的誘因有細菌、病毒、寄生蟲感染，同食物、藥物等緻敏原亦有一定的關系。本病在任何年齡組均可發病，以兒童和青少年多見，春季發病率最高。經去除誘因和适當的藥物治療，治愈率較高。但病情易複發，腹型及腎型患者病情較危重，如伴有合并症或并發症，可危及生命。在處理上強調早診斷、早治療，有助于提高治愈率。

    [症狀體症]

    1.低熱、頭痛、乏力，兒童常表現爲煩燥； 2.針尖或黃豆大小的可觸及瘀點、瘀斑；重者有血胞、壞死及淺潰瘍； 3.好發于雙下肢，尤以小腿伸面爲主； 4.關節型可出現關節腫痛，皮疹常分布于關節周圍； 5.胃腸型多伴有嘔吐、腹痛和便血； 6.腎型可出現血尿、蛋白尿、管型尿。

    [診斷依據]

    1.反複出現以雙下肢爲主分布的可觸及性紫癜； 2.伴有腹痛、關節痛或血尿、蛋白尿等； 3.血小闆計數與凝血時間正常，血沈快； 4.嗜酸細胞直接計數增高； 5.病理檢查提示細動脈的白細胞碎裂性血管炎； 6.免疫學檢查IgA特異性升高。

    [治療原則]

    1.尋找和去除病因，避免各種誘發因素； 2.非特異性抗過敏治療； 3.降低毛細血管通透性和脆性； 4.皮質激素及免疫抑制劑治療； 5.腸套疊或腸穿孔可行手術治療； 6.對症支援治療。

    [療效評價]

    1.治愈：皮疹完全消失，無關節痛、腹痛及尿檢陰性； 2.好轉：多數皮疹消退，無關節痛等其他病； 3.未愈：皮疹無消退或仍有新發皮疹，仍有關節痛、腹痛、尿蛋白陽性或有管型、血尿。

    [專家提示]

    該病目前病因不十分明确，不少患者(兒童50%，30%)發病前常有發熱、咽痛、乏力等上呼吸道感染史，且以春季發病率較高。因此，預防本病應強調加強身體鍛煉，提高抵抗力，并在春季做好禦寒工作。同時在治療上應盡可能找到可能的誘因如細菌、寄生蟲感染。胃腸型腹痛劇烈患者易被誤診爲“急腹症”，值得醫患者注意。