川崎病的護理

    川崎病目前尚無特異療法，主要采用對症及支持療法，包括減輕血管炎症和對抗血小闆凝集。初期因爲發高熱，狀似細菌感染，故醫生會用抗生素，但經診斷确定後，就可停止抗生素，改用阿斯匹靈。少數有血小闆過高，冠狀動脈狹窄或栓塞的病童，需加用dipyridamole。靜脈注射丙型蛋白球，可以加速退熱和預防冠狀動脈瘤．預防：20-40%的病童會出現冠狀動脈病變的情況，病人成年後有機會提早患上冠心病，故有冠狀動脈病變并發症的病人應定期做心電圖及超音波心髒掃描檢查。

　　(一)普通康複療法
　　補充足夠的水分及熱量，飲食清淡易消化，加強護理．
　　(二)中醫分型與中藥治法
　　1．風熱郁表
　　病發急驟，持續高熱，不惡寒，或微惡風，口渴喜飲，無汗，咳嗽，目赤咽紅，手掌足底潮紅，面部、軀幹部初見皮疹，頸部淋巴結腫大，食欲不振，舌紅，苔薄白，脈浮數．
　　[治法] 疏風清熱，透邪解毒。
　　[方藥] 銀翹散加減：金銀花、連翹各12克，薄荷7克，牛蒡子、玄參、青黛、蘆根各12克，生甘草7克。手足掌潮紅者，加生地、黃芩；頸部淋巴結腫大者，加川貝母、羊乳根，熱勢較高者，加生石膏。
　　2．熱毒熾盛
　　壯熱不退，晝輕夜重，煩躁不甯，或嗜睡，肌膚斑疹，咽紅目赤，唇幹赤裂(口腔黏膜充血，雙眼結膜充血)，頸部淋巴結腫大，或關節腫痛，手足硬腫脫皮，舌紅绛，狀如楊梅，苔薄，脈數有力。
　　[治法] 清氣涼營，解毒護陰。
　　[方藥] 清瘟敗毒飲加減，水牛角30克(先煎)，生地黃、丹皮、玄參、知母、金銀花，連翹、黃芩、黃連各6～12克，生石膏12—16克，淡竹葉7克．仍有表證者，加重金銀花、連翹的用量，陰液已耗，加鮮石斛、麥冬、天花粉等，兼有腑實證者，用生大黃通下．此外，此階段還可選用清營湯、化斑湯、地黃湯等。
　　3．陰虛邪戀
　　低熱留戀，咽幹口燥，唇焦幹裂，指趾端脫皮，或潮戲脫屑，納食不香，舌紅少津，脈細數。
　　[治法] 清滌餘熱，養陰生津。
　　[方藥] 竹葉石膏湯加減：生石膏12克，淡竹葉7克，炒栀子、北沙參、麥冬、石斛、天花粉、鮮蘆根各12克，生甘草7克；或用沙參麥冬湯加減。
　　4．氣陰兩傷
　　身熱已退，倦怠乏力，動則易汗，口渴喜飲，或心悸舌紅少津，苔薄白，脈細弱或不整。
　　[治法] 益氣養陰。
　　[方藥] 生脈散加味：太子參(或黨參)、五味子、麥冬、生黃芪、炒白術、生山藥、石斛、生稻芽各6-12克。納呆者，加山楂肉，口腔潰瘍者，用錫類散吹口或塗拭。
　　(三)現代西醫西藥治療方法
　　本病尚無特效療法，主要采用抗凝血、抗炎藥物治療。診斷明确後盡早治療，大劑量丁球蛋白靜脈注射應在病程7天内應用。皮質激素雖也有抗炎作用，但因可能與動脈瘤形成有關，并可促進握血，故原則上不用。确診後原則上不用抗生素。
　　（1）急性期治療
　　治療目的：控制全身血管炎症，防止冠狀動脈瘤形成及血栓性阻塞。
　　1)阿司匹林：爲治療本病首選藥物，它具有抗炎、抗血小闆作用。急性期口服劑量爲30-100mg/kg.d，熱退後3~5天改爲3-5mg/kg.d,每日1次，持續用藥達2個月，全視冠狀動脈有無損害決定。
　　2)靜脈丙種球蛋白（IVIG） 目前多主張早期(發病7天内)靜脈注射。
　　IVIG療法的效果：阿司匹林聯用IVIG組與單用阿司匹林組比較使冠狀動脈瘤的發生率從20~25%降爲2~4%；已形成冠狀動脈瘤者，聯用IVIG組，動脈瘤退縮較單用阿司匹林組早。
　　IVIG療法的适應證：美國心髒協會(AHA)川崎病委員會提出,川崎病患兒全部均應使用IVIG療法。日本川崎病研究組IVIG療法适應證爲冠狀動脈瘤高危患者，多采用原田計分法：(l)血白細胞數＞12×109/L；(2)血小闆數＜350×109/L ；(3)CRP強陽性(40mg/L);(4)紅細跑壓積＜0.35;(5)血漿白蛋白＜35g/L;(6)年齡≦12個月;(7)性别，男性。以上計分法在發病7天内計分,每項爲 1分,計分爲4分以上爲IVIG療法的适應證。
　　IVIG的使用方法：一般用量500mg／kg.d，連續注射4日；或每日1g／kg，連續注射2日；或每日IVIG單次劑量爲2g／kg。
　　IVIG療法的副作用：爲防止過敏性休克或發熱、皮疹等過敏樣症狀發生，靜脈注射速度不宜過快，應緩慢靜注。
　　3)皮質激素：皮質激素可能與動脈瘤形成有關，并可促進凝血，原則上不宜使用。必須使用時(如并發嚴重心肌炎，大量心包積液或迅速積聚而發生心髒壓塞)應同時用阿司匹林。
　　（2）急性期後治療
　　冠狀動脈有擴大性病變者多爲輕度(内徑＜3-4mm)擴張，發病30—60日多可恢複正常；仍殘留病變者,易形成血栓,故宜以抗血栓爲主。
　　1)阿司匹林：阿司匹林的抗血栓作用與劑量有關。小劑量可特異性地抑制血小闆内環氧化酶而減少血栓素A2的産生，從而抑制血小闆的聚集。阿司匹林口服劑量爲5-10mg/kg.d,每日1次。最近有人推薦口服劑量爲2-5mg/kg, 每日 1次。亦有良好療效。冠狀動脈瘤較大者應并用其他抗血栓藥物。
　　2)雙嘧達莫(潘生丁)：可抑制磷酸二酯酶。使血小闆内環磷酸腺苷(cAMP)濃度增高，而産生抗血小闆作用(因血小闆聚集受 cAMP的調節)。通常用量爲5-6mg/kg.d,分2—3次服。因抗血小扳作用較弱，目前不主張單獨使用。
　　（3）冠狀動脈狹窄病變的經皮穿刺冠狀動助内成形術( PTCA)
　　PTCA即用經皮穿刺方法送入球囊導管,擴張冠狀動脈狹窄的一種心導管治療技術。現已成爲冠心病血運重建的有效方法之一。PTCA治療川崎病伴冠狀動脈狹窄的經驗十分有限。根據日本資料，成功率55%，較缺血性心髒病(成功率90％左右)爲低。川崎病冠狀動脈病變以内膜肥厚爲主(與動脈病變爲粥樣硬化斑塊不同)，且鈣化發生率較高。故僅靠球囊擴張成功率不高。近年來一些新的機械方法治療冠狀動脈狹窄如激光血管成形術、斑塊旋切術(atherectomy)、斑塊旋磨術(rotablator)及血管支架(Stent)等亦應用于臨床。
　　（4）冠狀動脈病變的外科手術治療
　　應根據臨床症狀和冠狀動脈造影以及負荷心電圖、負荷超聲心動圖、放射核素心肌顯像、心室造影等檢查進行綜合判斷,确定缺血心肌的部位和存活心肌，後者以正電子發射心肌斷層顯像(PET)爲較有效的方法。冠狀動脈旁路移植手術的适應證：經冠狀動脈造影證實( l)左冠狀動脈主幹高度阻塞，(2)多支(2—3支)高度阻塞，(3)左前降支高位高度阻塞．(4)側支循環呈危險狀态：或發生再梗塞者．應考慮采用冠狀動脈旁路移植手術(冠狀動脈搭橋術)。

　　川崎病預防與護理
　　(1)高營養易消化飲食，鍛煉身體，提高身體抵抗力。
　　(2)改善生活環境，減少化學藥品的應用。
　　(3)絕對休息，注意降溫，因服用阿司匹林較多，要注意補充水分
　　(4)限制活動，防止并發症。
　　(5)注意大劑量阿匹林的副作用。