川崎病如何治療

　　急性期治療

　　丙種球蛋白　近年研究已證實早期靜脈輸入丙種球蛋白加口服阿司匹林治療可降低川崎病冠狀動脈瘤的發生率必須強調在發病後天之内用藥用法爲每日靜脈滴注丙種球蛋白mg/kg～小時輸入連續天；同時加口服阿司匹林～mg/kg·d分～次連續天以後閏至mg/kg·d頓服

　　阿司匹林　早期口服阿司匹林可控制急性炎症過程減輕冠狀動脈病變但尚無對照研究表明阿司匹林治療能降低冠狀動脈瘤的發生率服用劑量每天～mg·kg分～次日本醫生傾向于用小劑量其依據是在是在川崎病急性期服大劑量者認爲急性患者對阿司匹林吸收減低和清除增加用大劑量才能達到抗炎效果服用天熱退後減至每日～mg/kg次頓服豐收到抗血小闆聚集作用

　　皮質激素　向認爲腎上腺皮質激素有較強的抗炎作用可緩解症狀但以後發現皮質激素易緻血栓形成并妨礙冠狀動脈病變修複促進動脈瘤形成故不宜單用強地松等皮質激素治療除非并發嚴重心肌炎或持續高熱重症病例可聯合應用強地松和阿司匹林治療爲控制川崎病的早期炎症反應般不單用皮質激素

　　恢複期的治療和随

　　抗凝治療  恢複期病例用阿司匹林每日～mg/kg次服用至血沉血小闆恢複正常如無冠狀動脈異常般在發病後～周停藥此後個月年複查超聲心動圖對遺留冠狀動脈慢性期病人需長期服用抗凝藥物并密切随訪有小的單發冠狀動脈瘤病人應長期服用阿司匹林～mg/kg·d直到動脈瘤消退對阿司匹林不耐受者可用潘生丁每日～mg/kg分～次服每年心髒情況如超聲心動圖臨床資料或運動試驗提示心肌缺血應做冠狀動脈造影患者有多發或較大的冠脈瘤應長期口服造影患者有多發或較大的冠脈瘤應長期口服阿司匹林及潘生丁有巨瘤的患者易形成血栓發生冠狀動脈狹窄或閉塞可用口服法華令抗凝劑這些病人應限制活動不參加體育運動每～月檢查心髒情況如有心肌缺血表現或運動試驗陽性應作冠狀動脈造影了解狹窄病變進展情況患有支或多支主要冠狀動脈閉塞的病人應長期接受抗凝治療反複檢查心髒情況包括心肌掃描運動試驗冠狀血管造影等并考慮外科治療

　　溶栓治療　對心塞及血栓形成的病人采用靜脈或導管經皮穿刺冠狀動脈内給藥促使冠脈再通心肌再灌注靜脈溶栓小時内輸入尿激酶u/kg繼之以每小時～u/kg輸入冠狀動脈給藥小時内輸入尿激酶u/kg也可用鏈激酶靜脈溶栓小時内輸入鏈激酶u/kg半小時後可再用次以上藥物快速溶解纖維蛋白效果較好無不良反應

　　冠狀動脈成形術　近年應用氣囊導管對冠狀動脈狹窄病例進行擴張已獲成功

　　外科治療　冠狀動脈搭橋術的适應證爲：①左主幹高度閉塞；②多枝高度閉塞；③左前降支近高度閉塞對嚴重尖瓣關閉不全病例内科治療無效可行瓣膜成形術或瓣膜置換術日本報道接受冠狀動脈分流術的例川崎病患者其中例同時做尖瓣手術術前%病人有心絞痛心力衰竭或其他症狀術後年存活率%年存活率%大多數死于後期心肌梗塞或猝死

　　發生心原性休克心力衰竭及心律失常應予相應治療