什麽是小兒哮喘

一、什麽是小兒哮喘

醫學上稱之爲哮喘性支氣管炎，是小兒時期較常見的疾病。據國内部分地區調查，在小兒中患病率爲0.5%-2%。哮喘可發生在任何年齡階段，但是大多數患者開始發病年齡在5歲之前，小兒患者中3歲以前發病的占50%。因此，積極防治小兒時期哮喘對防治哮喘有着重要意義。

二、小兒哮喘病因病理

１． 遺傳的過敏體質
　　患哮喘的小兒常可查到有皮膚和粘膜的滲出性病變傾向，如患過濕疹、荨麻疹、血管神經性水腫等病史，且家族成員常有類似病史。
２． 緻敏原 　緻敏原可分爲三類：
　　① 引起感染的病原體及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染竈，如鼻窦炎、扁桃體炎等也可成爲發病的誘因。
　　② 吸入物和刺激物的吸入，如灰塵、花粉、螨、冷空氣、化學氣體等常可刺激人體引起支氣管哮喘的發作。
　　③ 某些食物如海産品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發作，但爲數較少，4～5歲後通常逐漸減少。

三、小兒哮喘症狀

(一）支氣管哮喘一般可分作三個類型

1.吸入型：病兒及家庭其他成員有明顯過敏曆史，發病有季節性(有的小兒多在冬春發病，有的多在夏秋發病)，發病前常有鼻子癢或咽癢，流清涕，打噴嚏，起荨麻疹或皮膚瘙癢等先兆症狀。做血清免疫血檢查，可發現免疫球蛋白 E及嗜酸性白細胞升高。

2. 感染型：病兒及家庭其他成員中過敏史不明顯，血清免疫球蛋白 E含量多爲正常。

3. 混合型：吸入型患兒因長期反複感染，體質虛弱，病情一般較重。發病以冬春兩季爲多，受寒、感冒爲誘發因素，病情多較頑固，血内嗜酸性白細胞升高不明顯。

（二）祖園醫學對本病的分類有悠久曆史，主要分爲虛實兩類。

１．實喘者主要指發病甚急，氣長有餘，呼出爲快，粗喘氣，一般情況較好，不發時如正常人一樣；

２．虛喘者，發作徐緩，氣短促，喘氣低短，體虛，四肢多無力，食少，不發作時稍動也易喘。

（三） 哮喘數日或長期(7一10天以上)不能緩解，呼吸極度困難；晝夜不能人睡，端坐呼吸，哮鳴音響亮持續，病兒面部焦慮、痛苦，有的大汗淋漓，這種狀态一般叫做哮喘的持續狀态，是重症哮喘發作的一種嚴重情況，必須抓緊時機設法控制。此外必須注意，切勿把心源性哮喘(因心髒疾病加重而引起的喘息症狀)誤認爲是支氣管哮喘，因爲這兩種哮喘的主要處理方法是完全不同的。

四、小兒哮喘診斷檢查

1.病史及體征.了解家族及本人的過敏史，結合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴音，診斷并不困難

2.尋找緻敏原。

3.必須與喘息性支氣管炎、支氣管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困難的疾病相鑒别。

4.實驗室檢查可見血中嗜酸粒細胞及嗜堿粒細胞增高，血清免疫球蛋白E的水平增加。
5.哮喘患兒的胸部X線檢查通常是正常的，少數病人可出現肺氣腫征象。
6.肺通氣功能檢查及氣道反應性測定有助于哮喘的診斷，但年幼兒童難以配合，故對此兩項檢查受一定限制，此外皮膚變應原試驗也可作輔助診斷。

五、小兒哮喘治療方法

１．吸入治療

是目前哮喘治療比較好的方法，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達病變部位，因此起效迅速， 且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進入血液循環，也可在肝髒迅速滅活，全身不良 反應較輕，故應大力提倡。吸入方法因年齡而異，醫護人員應訓練指導患兒正确掌握吸入技 術，以确保藥效。

<2歲：用氣流量≥6 L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動力，通過霧化器吸入溶液； 也可采用有活瓣的面罩儲霧罐(spacer)吸入定量霧化吸入器的藥物(MDI)。

～5歲：除應用霧化溶液吸入外亦可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入MDI。

～7歲：亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、渦流式吸入器(tuberhaler)或旋轉式吸入器(spi nhaler)吸入幹粉劑。

>7歲：已能使用MDI，但常有技術錯誤，用時指導正确的吸入方法十分重要，也可用幹粉劑 或有活瓣的儲霧罐吸入MDI。

２．哮喘危重狀态的治療

哮喘發作時出現嚴重呼吸困難，在合理應用拟交感神經藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，爲 哮喘持續狀态(危重狀态，life threatening)，由于此時支氣管呈嚴重阻塞、威脅生命，應 該積極治療。首先要吸氧(用面罩)，濃度40%爲宜，約4～5升/分。同時霧化吸入β2激動 劑，嚴重者第1小時可每隔20分鍾吸入1次，以後每隔4～6小時可重複吸入。注意維持水電平 衡，糾正酸堿紊亂，如同時發生下呼吸道感染時選用病原體敏感的抗菌藥物，有指征時進行 機械輔助通氣。

注射用藥：哮喘嚴重發作時由于氣道阻塞，吸入用藥效果較差，除了靜脈滴注氨茶堿及 糖皮質激素外，也可用01%腎上腺素每次001 ml/kg皮射，最大量不超過每次03 m l。由于采用以吸入治療爲主的綜合治療後，目前很少再需要靜脈應用沙丁胺醇或異丙腎上 腺素，因這種藥物全身不良反應發生率較高，易發生嚴重的心律紊亂，甚至心跳驟停，故應 慎用(在心電圖、血氣監護下)，盡量少用。

３．緩解期的處理

爲了鞏固療效，維持患兒病情長期穩定，提高其生活質量，應加強緩解期的處理。

Ａ鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF，監測病情變化，記錄哮喘日記。

Ｂ注意有無哮喘發作先兆，一旦出現應及時用藥以減輕哮喘發作症狀。

Ｃ病情緩解後應繼續吸入維持量糖皮質激素，至少6個月～2年或更長時間。

Ｄ根據患兒具體情況，包括誘因和以往發作規律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一 切必要的切實可行的預防措施，包括避免接觸過敏原，避免哮喘發作，保持長期穩定。