小兒哮喘如樣合理用藥

　　哮喘是小兒最常見的慢性呼吸道過敏性疾病。其病因系患者體内免疫球蛋白異常升高而引起的變态反應。主要是患者吸入了外界過敏原如花粉、塵螨、裘毛、羽毛、煙塵等，或吃了緻敏的食物，體内産生特異性抗體，當過敏原再次浸入，就引起過敏反應，使體内肥大細胞和嗜堿性白細胞釋放各種生物介質如組織胺、白細胞二烯等，這些介質能直接作用于支氣管平滑機、呼吸道粘膜和粘膜下的分泌腺體，引起平滑肌痙攣、粘膜腫脹、腺體中粘液分泌增加，導緻呼吸道變窄、痰液堵塞、呼吸困難等，從而出現哮喘症狀。另外哮喘患者的呼吸道易對外界各種刺激産生過敏反應，也稱爲氣道高反應。這好象有的膚接觸某種刺激會引起荨麻疹一樣。另外，哮喘病兒的家族中常有哮喘患者或其它過敏性疾病史，說明哮喘病有遺傳特點。因此，應采用綜合性的治療方法，家庭用藥應注意以下幾點：

　　(1)尋找誘因，避免過敏原：大多數哮喘兒童通過試驗可以找出過敏原，以便日後生活中盡量避免接觸。醫學家把減少接觸過敏原的方法總結成4字，即避、忌、替、移。“避”就是避開過敏原，如爲花粉誘發的，春秋季節應少去公園和郊外。由塵螨引起的，打掃室内衛生時應叫小孩避開。同時避用地毯。“忌”就是忌口，對那類食物過敏，明确後就不吃。“替”就是替代，退熱藥引起哮喘時，可用洗溫水澡、酒精擦浴來降溫。“移”就是離開原生活地移居他鄉，南方的可往北方移，北方的也可往南方移。

　　(2)增強體質，預防用藥：哮喘病兒在發作間歇期應進行适度體育鍛煉，以提高機體對外界環境變化的适應能力。注意氣候變化，衣着要适宜。發病季節前可用些抗過敏藥物，如色甘酸鈉、酮替芬等，這些藥可降低機體過敏狀态、穩定肥大細胞或嗜酸細胞膜。卡曼舒口服、卡介苗接種、胸腺素或轉移因子的注射等調整機體免疫功能，在預防和減少哮喘發作上取得較好療效。

　　(3)合理用藥，減少複發：

　　①目前尚無藥物能要治哮喘發作，但有方法降低機體的過敏狀态，用藥物緩解支氣管痙攣及調整機體抗病能力。降低機體的過敏狀态可采用脫敏療法。即将已知的過敏物制成若幹種低濃度溶液，從小劑量開始肌注，堅持2～3年。

　　②緩解支氣管痙攣應首選β腎上腺素能受體興奮藥，目前已研制出療效高、對心髒副作用小的噴霧劑，如舒喘靈、博利康尼、美喘清等。近年來還研制出腎上腺皮質激素類霧化劑，如二丙酸氯地米松、戌酸倍他米松、丁地去炎松等，其療效更好。

　　③直接噴霧适合于能合作的孩子，小兒可于口唇與霧化器噴口間加一儲氣囊。

　　④沒有氣霧劑可用氨茶堿口服或靜脈注射，每次每公斤體重4～6毫克，6小時1次，以保持血中有效濃度。

　　⑤哮喘急性發作控制後，仍應堅持用藥。

　　⑥目前已相繼生産出一批長效的茶堿和舒喘靈，可減少服藥次數，有利于病兒堅持服藥。在醫生監護下連服數年，使他們象正常人一樣學習和運動。

　　怎麽樣照顧好哮喘病兒

　　支氣管哮喘是呼吸系統的常見病、多發病，在兒童中的發病率約爲2%～5%。作爲父母，如果自己的孩子患有哮喘，常常會因此而背上沉重的精神包袱，爲子女的健康擔憂，爲子女的學習操心。這不僅因爲哮喘是一種反複發作性的疾病，一旦哮喘發作，重者往往不能上學，同時，家長也不得不休假以帶領孩子去就醫。然而，在現實生活中，有的父母僅僅滿足于在孩子發病時上醫院看病、吃藥、打針就算完事了。不錯，對于多數疾病是可以通過看病、吃藥或打針治療的。但是對于哮喘病，單純的吃藥、打針隻能算是治療的一個方面，更重要、也是帶有根本性的防治措施是，通過父母對自己孩子哮喘的發病病因和規律的掌握，使孩子從造成哮喘的環境中解放出來。因爲有相當一部分孩子的哮喘發作是由于生活中接觸了某種使其過敏的物質而引起的，要防止發病，必須避免接觸過敏原。吃藥打針隻能平喘一時，如果過敏原不除，還是會複發的。

　　那麽，父母該怎樣照顧和護理哮喘孩子呢?具體而言，可從以下幾方面着手：

　　(1)爲自己的孩子建立一份“家庭病案” 把孩子每次哮喘發作的日期、時間、地點、輕重程度，發病當天的氣候情況，有無特殊飲食和特殊化學物質的接觸，用藥情況，發病前24小時内生活中發生過的特殊事件，孩子是否有過劇烈活動、有無大哭大笑等，均要詳細記錄下來。這樣，經過長期耐心細緻的觀察、分析和歸納，就可找出發病的某些規律以及有關的可疑因素，從而采取相應的措施加以避免。

　　(2)布置一個适于哮喘兒童的生活環境

　　1、選擇向陽的居室，室内保持清潔、通風、幹燥，嚴禁吸煙;床上用具應晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。

　　2、家中要不要養貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動物進入哮喘兒童的卧室。

　　3、父母不要用香味濃烈的化妝品，更不要給孩子搽抹化妝品;一切有濃烈異味的化學物質，如汕漆、汽油、殺蟲劑等均不宜讓患兒接觸;媽媽們也不要在孩子面前拆棉衣、棉被或毛線衣褲。

　　4、給孩子買玩具時，應選擇木、布、金屬或資料制作的好。不要買皮毛或厚絨制成的玩具。此外，在購買玩具時要聞一下有無特殊氣味，以無味者爲佳。

　　5、注意患兒飲食。魚、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過酸過辣的食物以少吃爲好。如果發現孩子吃了某種食物有哮喘發作時，必須停止進食該種食物。

　　(3)培養哮喘兒童良好的生活習慣

　　1、飲食、睡眠、大小便要定時;平時不飽食，不吃過鹹或有刺激性的食物。

　　2、要讓孩子每天有一定的戶外活動，時間和活動的内容可按年齡和呼吸的平穩程度而靈活掌握。切不可因爲害怕孩子哮喘發作而過分限制其體力活動。當然，如果孩子有哮喘發作的情況則要注意休息。如果孩子哮喘發作有季節性，要仔細觀察發病季節當地有什麽花草樹木正在開花，到時要減少戶外活動。

　　(4)注意監測孩子的哮喘先兆

　　哮喘患兒在哮喘發作前往往有先兆，如連續打噴嚏、不斷咳嗽、煩躁、精神不振、呼吸加快等。發現哮喘先兆時，要及時用平喘藥，以防哮喘大發和。目前市場上有一種簡易的專門監測呼吸功能的儀器，叫做“簡易呼吸峰值流速儀”，價格不貴，家長應該置備一個，經常用它定時測試，以預知患兒哮喘發作的先兆，及早用藥，防止發作。

　　哮喘病兒适宜做何運動

　　雖然運動可能誘發哮喘發作，但并非各種運動都會激發哮喘，有些哮喘患兒如能長期參加一些适當的體育鍛煉還可減少激發哮喘的反應。

　　哮喘患兒因情緒緊張，長期不活動，對疾病抵抗能力差，反而易誘緻哮喘發作，因而在緩解期直鼓勵患兒适當參加運動，如散步、慢跑、做體操、騎自行車慢行和遊泳等。不同的運動及運動持續的時間對哮喘息地的影響有所不同。運動越劇烈，誘發哮喘的機會也相應增多。劇烈的跑步、爬山、球類活動等引起運動性哮喘的機會相對較多;遊泳、騎自行車、劃船等運動引起哮喘的機會較少;輕微的運動如散步、體操等引起的機會更少。一次運動持續時間越長，誘發哮喘的機會越多;一般來說劇烈運動5～10分鍾後才可能引發運動性哮喘，短于5分鍾，很少引起哮喘發作。

　　這裏需要特别介紹的是一種對哮喘患兒十分有益的鍛煉項目——遊泳。遊泳是增強呼吸功能的最佳運動。由于水的密度比空氣大數百倍，因此在水中運動時胸腔受到的壓力很大，特别是吸氣時要克服水的壓力才能進行，這無異是呼吸肌斷“負重練習”，因此遊泳可使呼吸肌變得強而有力，增加胸廓的活動度，大大增加肺活量。遊泳時身體成水平姿勢前進。體内的血液循環不受重力的影響;再加上水流對體表部分的血管起着壓打拍擊的按摩作用，有利于靜脈回流，因而血液循環旺盛。所以長期遊泳的人，心髒的肌肉亦發達，心髒收縮有力。此外，由于遊泳是在水中進行，人的體溫和水溫、氣溫之間都存在着差别，甚至在氣溫和水溫相同時，人菌感覺也不一樣，例如當水溫20℃時，人在水中會感到寒冷，而在同樣溫度的空氣中卻感到溫暖;水溫在30℃時，人在水中會感到涼爽舒适，而在同樣溫度的空氣中，則感到有些熱了，因此經常進行遊泳活動，能夠提高人體的體溫調節功能，起到預防呼吸道疾病的作用。

　　總之，哮喘患兒經常參加适宜的體育鍛煉，有利于促進血液循環及新陳代謝，改善呼吸功能，增加肌肉張力，提高機體對溫度的适應能力，尤其對低溫的适應能力，改善身體素質和提高機體的抗病能力，減少哮喘發作。同時可因長期堅持适當的運動而使交感神經興奮，對抗由于運動而釋放的化學活性介質，從而達到運動後不發生哮喘的目的。

　　幼兒哮喘有什麽特點?

　　嬰幼兒哮喘與一般兒童哮喘相比，表現多不典型，這是容易被誤診或漏診的原因之一。嬰幼兒哮喘主要有下列特點：

　　(1)多有上呼吸道感染的前驅症狀，即1-2天的感冒症狀，如發熱、流清鼻涕、打噴嚏、咽喉疼痛、胃口不好及咳嗽，症狀以晨起及活動後較重。随後即出現喘息，随年齡增長發作次數增加，有發熱症狀者較少。

　　(2)發作哮喘時多有肋間肌收縮、胸廓飽滿，嚴重者出現紫绀及鼻翼煽動。呼氣延長不像年長兒童那麽明顯，聽診肺部可聞及哮鳴音，但其喘鳴多較粗短、低調，常同時有水泡音。

　　(3)病情輕重不一，部分患兒雖有喘息，但一般情況仍較好，并不影響其食欲及生長發育。但有的患兒咳喘非常嚴懲幾科常年發作，每年要發作8次以上，需要反複住院或靜脈輸液，哮喘持續發作較長時間，病情甚難控制。端坐呼吸現象少見，重症患兒常喜歡伏在家長肩頭。

　　(4)一般常用平喘藥的治療效果不好，常需應用抗生素及腎上腺皮質激素，甚至個别嬰幼兒對激素有依賴傾向。

　　(5)若能早期診斷，及早接受正規合理治療，病情可獲控制，随年齡增長，免疫力提高，呼吸道感染次數逐漸減少，多數到3-4歲後即停止發作。

　　兒童哮喘能自行治愈嗎

　　哮喘發作雖然不限年齡，但小兒哮喘的發病率随年齡的增長而減少。國内學者曾随訪嬰幼兒喘息的轉歸，發現嬰兒期的毛細支氣管炎，69%-70%演變爲哮喘性支氣管炎，僅26%-48。9%演變爲哮喘，到6歲左右大部分哮喘(73。3%-77%)發作停止，約1/4左右還在反複發作。國外也有相似的情況，1986年英國國家兒童發育研究所報道對某地在同1周内出生的新生兒，随訪了16年，在7歲時喘息的發生率占3。3%，到11歲下降爲4。7%，到16歲下降到3。5%。澳大利亞1989年英國國家兒童發育研究所報道對某地在同1周内出生的新生兒，随訪了16年，在7歲喘息的發生率占3。3%，到11歲下降爲4。7%，到16歲下降到3。5%。澳大利亞1989年有人報道，用吸入7。8微克分子的組胺使秒鍾用力呼氣容積下降20%，作爲氣道高反應的陽性指标，表示有氣道高反應，對8-14歲學齡兒童作檢查，随訪4年，第1年16。1%呈陽性，2年後8。8%呈陽性，4年後6。3%呈陽性。從上面國内外材料來看，小兒哮喘發病确實随着年齡增加而逐步減少。因此，在我國民間流傳着這樣的說法，認爲小兒哮喘會自行緩解，不須正規和長期治療也會自己好的。其實，這些說法顯然是錯誤的，是片面的。喘息發作的年齡大小和預後的好壞是否有關系，目前還沒有定論，但要注意哮喘發作中的"危險"因素。

　　(1)發作是否頻繁，在某一時期内發作次數愈多預後愈差，例如在10歲時還在發生喘息，預後較差。有人指出在兒童期哮喘發作持續存在 ，僅有20%到成年期不發哮喘。有人建議14歲的表面特征可作預示以後變化的良好指征，如果經常喘息，則68%病人變成哮喘：如果在青春發育前期發作次數明顯減少，則治療措施可以适當減弱。

　　(2)哮喘病人的遺傳特應性體質和發作嚴重程度常提示今後哮喘會持續發作和氣道高反應也持續存在 。

　　(3)肺功能較差預後也差。所以我們認爲小兒哮喘大部分病人經治療後能治愈的，如果發作次數頻繁且頑固，尤其在10歲左右小兒更需積極長期治療。"自行緩解和治愈的說法"，隻适用于一小部分病兒，如果不積極防治，會發展成慢性哮喘。但是如果在青春發育前(**14歲和女孩12歲)經積極、正确的治療抑制哮喘2年不發，則可望在青春期終止其發作。

　　攻補兼施法治小兒哮喘

　　(1)攻邪不忘補虛

　　對于小兒哮喘治療的重點是着眼于肺脾腎三髒。臨證則分發作期和緩解期而分别施治。有急性發作期,痰氣相搏,阻塞氣道,肺失肅降而發爲哮喘。“急則治其标”,此時治肺攻邪,實爲當務之急。其中冷哮,治宜溫肺散寒,化痰平喘;熱哮則宣肺清熱,化痰降逆,此易爲人所注意。然攻邪雖爲主,卻非唯一治法,攻邪中輔以扶正,亦常爲必不可少之法,此則易爲人所忽視。蓋哮喘之發病雖因宿痰而起,溯本追源,痰實爲津液所生,而津液生于水谷,賴脾氣敷布而上輸于肺,脾虛不運反積濕成痰,上貯于肺,此所謂脾爲生痰之源,肺爲貯痰之器。肺主表衛外,肺爲痰困則衛外不固,外邪乘虛而襲,此乃本病易爲外邪感觸而起之根源。所以治療本病一方面宣肺化痰,降氣定喘;另一方面益氣健脾以絕生痰之源,扶元固本而令邪不可幹。祛邪爲主兼以扶正則外邪痰濁去而正自安;正氣複而外邪痰濁毋能再犯,如此則頑病亦可期而愈。若專于攻邪治标,則痰随去而随生,且濫施攻伐,正氣内餒,病雖愈亦易遇邪而時時觸發,故專于攻邪者往往難以奏效,其道理在于此。

　　(2)補虛不忘攻邪

　　對緩解期的治療,宗“緩則治其本”之意,當以扶正固本爲主。可用金水六君煎(二陳湯加熟地、當歸)爲基礎,從肺、脾、腎着眼加減化裁之。本方爲張景嶽所創,且稱之爲“治虛痰之喘 ”的“神劑”,其中二陳理脾,以歸、地理腎,此方既降痰祛實邪,又扶元固本,治脾腎虛之喘咳, 療效頗佳。偏于肺脾虛者可加參術之類;偏于腎虛者則加補骨脂、巴戟天、鹿茸之屬。同時本病以宿痰内伏病根,哮喘一時平息,而伏痰實未盡去,故在補虛的基礎上須繼續使用宣肺化痰之品,除二陳之外尚可配伍麻、桂之類,以求祛邪務盡,此補虛不忘攻邪之意,這對鞏固療效, 争取痊愈有着重要意義。近代研究發現，哮喘病人緩解期雖無喘,但支氣管的有炎症和痙攣,閉合氣量增大,故認爲擴張支氣管藥物不宜中斷,以求徹底緩解,否定了過去認爲哮喘緩解後生理功能即恢複的不恰當看法。

　　兒童常吃西式快餐易哮喘

　　英國和沙特阿拉伯科學家最近指出，兒童經常吃營養不均衡的西式快餐，容易患哮喘病。

　　哮喘是常見的兒童慢性病之一。全世界約有1.5億患者，發病率增長很快。科學家對沙特兒童的飲食習慣和哮喘發病率進行研究，将100個哮喘患兒與200名普通兒童相比，結果發現，蔬菜、牛奶、維生素E和礦物質攝入不足的孩子，哮喘發病率比其他孩子高出2-3倍。

　　調查表明，經常吃西式快餐的城市孩子發病率高，而保持傳統飲食習慣的農村孩子發病率低。沙特傳統飲食包括牛羊肉、米飯、蔬菜、水果等。

　　此外，過去30年來蘇格蘭兒童哮喘發病率急劇增加，經研究發現，與快餐食品吃得太多、新鮮水果和蔬菜攝入量減少有關。

　　吃蛤蚧人參别哮喘病魔

　　蛤蚧一對,生曬參或白參一支(約10克),冰糖30克,黃酒少許(約20毫升),清水半大碗(約250毫升)。将蛤蚧的頭和腳爪剪去，抽掉插在蛤蚧上的小竹簽。然後将蛤蚧折斷，放在一隻大碗内，放入清水浸2小時左右。澆上黃酒，放入生曬參和冰糖，将碗放入蒸鍋内。用中火隔水蒸半小時以上即可。每年立春後及冬至各服一次，一次分2天吃完：早晨空腹及晚上臨睡前各服一頓，每頓吃1/4支參，1/2隻蛤蚧，1/4湯(需熱服)。

　　用蛤蚧治療哮喘，民間由來已久，有人還将蛤蚧和人參兩味藥做成藥餅，專治肺虛咳嗽等症，美其名曰：“獨聖餅”。蛤蚧爲壁虎科動物，有補肺益腎、定喘止咳之功;人參大補元氣，善治久虛難複之症，故兩味相配能使肺腎兩虛較快恢複，體質得以改善，哮喘可望根絕。以此兩味爲主藥的名方人參蛤蚧散，補肺腎、益精血、定喘咳，威名遠揚，沿用至今。凡咳喘屬腎不納氣，肺腎兩虛者，證見咳喘日久、神疲形瘦、動則氣急、咯痰清稀、面青肢冷，而急性發作已經緩解者，值得一試此方。

　　溫馨提示:冬天比較好帶上口罩，避免冷空氣接觸，另外你找一下你家裏是否有可能過敏的因素，如吃的東西，油漆，搞過裝修，蚊香，衣物等，一定要去出過敏因素，有炎症還需要抗炎治療，了解更多小兒哮喘相關知識可登錄qiuyi網進行查閱。

　　【參考文獻：《走出哮喘的出去》《兒童健康科普指南》】