菌痢的鑒别診斷

　　急性細菌性痢疾 應同其它病因所緻的急性腹瀉相鑒别

　　（一）阿米巴痢疾（又稱腸阿米巴病）

　　（二）沙門菌腸炎 鼠傷寒杆菌、腸炎杆菌等常爲其病原，其胃腸型主要臨床症狀同急性非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養可分離出沙門菌，或從該病的敗血症型患者血中培養出緻病菌。

　　（三）副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽杆菌）引起。爲細菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進食海産品或腌漬食品史；同餐者同時或先後迅速發病；主要症狀爲陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無裏急後重；糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進行細菌培養有确診價值。

　　（四）霍亂與副霍亂 病前一周來自疫區，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉後吐，常無惡心腹痛等症狀，糞呈米泔樣或黃水樣。重症病例可緻外周循環衰竭。糞便或漚吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。

　　（五）空腸彎曲菌腸炎 該病于發達國家發病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現與菌痢類似，尚伴咽痛、肌痛、關節痛、背痛等症狀。糞便在微需氧或厭氧環境中培養可檢出該菌，或者雙份血清特異性抗體效價增長4倍以上，有診斷價值。

　　（六）病毒性腸炎 多由輪狀病毒、Norwalk病毒年緻急性腸道感染，有其自限性，消化道症狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學方法查及病毒或病毒顆粒可确診，雙份血清特異性抗體效價4倍以上增長有診斷意義。

　　此外急性菌痢應同腸套疊、耶爾森菌病、産腸毒性大腸杆菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒别。

　　同中毒性菌痢應與下列病症相鑒别：

　　（一）高熱驚厥 此症多見嬰幼兒，既往多有高熱驚厥且反複發作史，常可尋找出引起高熱驚厥的病因及誘發因素。一經退熱處理後驚厥即随之消退。

　　（二）中毒性肺炎 此種肺炎病前多有受涼史，多伴感染性休克肺炎症狀與體征，出現較早，胸部X光片提示肺部感染證據。無典型腸道感染的臨床表現。糞便（包括肛試）檢查無特殊發現。

　　（三）流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）夏秋季節發生的中毒性菌痢需同乙腦相鑒别。乙腦的中樞神經系統症狀出現有個過程，其極重型亦需2～3天，較中毒生菌痢爲晚。糞便（包括肛試與灌腸）鏡檢無異常；細菌培養陰性。腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變；乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價值。

　　（四）腦型瘧疾 需與腦型毒痢相鑒别。來自疫區，結合發病季節，以間歇性突發性發冷、發熱、出汗後退熱的臨床特征，血片或骨髓片中找到瘧原蟲可确診。

　　（五）脫水性休克 主要因頻繁吐瀉史所緻低血容量性休克。先有脫水，後發生休克。脫水一旦被糾正休克即随之糾正。

　　（六）重度中暑 有高溫接觸史。肛溫超高熱，皮膚灼熱無汗，可伴抽搐、昏迷等神經系統症狀，但無定位體征。将患者移至陰涼通風處，病情可迅速緩解。外周血象、糞便與腦脊液檢查無異常。

　　慢性菌痢應同下列疾病相鑒别

　　（一）慢性阿米巴痢疾 其鑒别要點與急性期大緻相同。

　　（二）慢性非特異性潰瘍性結腸炎此病患者一般狀況較差，症狀遷延不愈，抗生素治療無效。糞便培養多次均無緻病菌。腸粘膜出血點、質脆，接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查，腸粘膜皺紋消失，晚期結腸袋消失，結腸變短，管腔狹窄爲其特征。

　　（三）腸結核 多繼發于肺結核，痰抗酸染色或24小時痰濃集法可查見結核杆菌，腸道病變多在回盲部，故右下腹壓痛或扪及腫塊，鋇劑灌腸X線檢查有助于診斷。

　　（四）直腸癌、結腸癌 多見于中老年人，并發局部感染時酷似菌痢，需依據直腸指診、腸鏡及腸粘膜活檢等手段确診。

　　（五）腸道菌群失調 由于濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時間較長，易引起菌群失調。主要爲腸道杆菌減少或消失，代之金葡萄、真菌（主要爲白色念珠菌）及某些革蘭陰性菌或厭氧菌感染，表現炎腹瀉不愈，大便性狀可因病原不同而異，以乳幼兒、年老體弱者多見。

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