如何診斷中高型菌痢各分型有何表現

　　中毒型菌痢可分爲4型：腦型、休克型、肺型、混合型。急性菌痢患者，如果出現下列表現，可診斷爲中毒型菌痢。

　　(1)腦型：本型主要爲腦微循環障礙，病理解剖特點爲腦水腫，臨床出現呼吸衰竭。嘔吐常爲病情加重的象征和首發症狀。有明顯的煩躁不安或嗜睡，萎靡不振，進而昏迷。此種煩躁不安，用鎮靜劑無效。面色蒼白或灰暗，爲面部微血管痙攣的結果，比較靈敏地反映了腦的微循環狀态。肌張力增高，肢體發緊，上肢内旋；下肢内收。頻繁驚悸或反複驚厥。驚厥後，全身症狀更爲加重。收縮壓升高。呼吸節律不整，發憋或呼吸暫停。嚴重時可見雙吸氣、抽泣樣呼吸、下颌呼吸。瞳孔大小不等。最後呼吸淺而慢，甚至呼吸停止。中毒型菌痢絕大部分爲腦型，最多見于兒童。

　　(2)休克型：本型由全身微循環障礙引起。臨床表現爲全身重要髒器缺血缺氧，導緻循環衰竭。由于腦血流量的減少，出現煩躁不安及精神極度萎靡，表情淡漠，不願睜眼，但神志清楚。休克時間過長過重者，可見昏迷。面色蒼白，四肢發涼，唇、指、趾發绀，皮膚發花，爲皮膚肌肉血管收縮所緻。血壓低不是休克唯一指标，但仍是重要指标。休克早期，血壓升高，但脈壓差小，繼之血壓下降。判斷血壓是否正常，必須結合不同年齡，原有血壓水平及全身狀況綜合分析。血壓降低的标準是：3歲以下小兒，收縮壓低于年齡(歲)×2十60毫米汞柱(8幹帕)，60歲以以的老人，低于病前血壓2。67—5.33幹帕(20一40毫米汞柱)。脈壓差減少，是比血壓更重要的标志，當舒張壓聽不到時，此時脈壓差爲0，爲嚴重信号。此時可能心衰與休克并存。休克時，尿量減少，嚴重時無尿，爲腎血管痙攣及

　　全身組織缺氧所緻。尿少的标準(毫升/小時)是：嬰兒少于10毫升，兒童少于20毫升，少于25毫升。休克時，心率代償性增快，由于回心血量減少及心髒收縮力減弱而心音減弱，此體征往往先于血壓下降而出現，心率增快的标準(次/分鍾)是：新生兒＞150次，2歲左右＞120次，3—7歲＞110次，7—14歲＞100次，＞99次。

　　(3)肺型：很少發生，但一旦出現，來勢兇猛，死亡率高，爲3型中最難搶救者。本型由肺微循環障礙引起，肺微血管壁通透性增加，肺泡群萎陷，肺内血液分流量增加，導緻通氣和血流比率失調。臨床上表現爲嚴重的不易緩解的低血氧症和呼吸頻數、困難。起病急，甚至閃電式發生。呼吸頻率＞35次/分，吸氣性呼吸困難。肺部聽診無明顯異常.x線表現爲肺紋理增多，繼之有網狀影，晚期則見大面積實變，稱之爲“白肺”。血氣分析爲初診的主要依據，氧分壓＜8千帕(60毫米汞柱)。二氧化碳分壓＜4.65千帕(35毫米汞柱)，pH值升高，肺内生理分流量(QS/QT)＞10%。

　　(4)混合型：以上3型中任何2型均可同時或先後發生，稱爲混合型，此種情況少見，但十分嚴重。