菌痢各型治療方法

　（一）急性菌痢的治療

　　1．一般治療 卧床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補液，每日1500ml～3000m。小兒按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖鹽水爲主。中毒症狀嚴重時可用氫可琥珀酸鈉100mg加入液體中靜滴，或口服強的松10～20mg，以減輕中毒症狀。

　　2．病原治療 由于耐藥菌株增加，比較好應用≥2種抗菌藥物，可酌情選用下列各種藥物：
　　（1）磺胺類：磺胺甲基異惡唑（SMZ）加甲氧苄胺嘧啶（TMP），即複方新諾明（SMZco），1.02次/日，首次加倍，兒童50mg/kg/日，連用5~7日。
　　（2）喹諾酮類：爲人工合成的廣譜抗菌藥物，作用于細菌DNA旋轉酶，阻止DNA合成，有殺菌效果。此外組織滲透性強，少有耐藥産生。①吡哌酸（PPA）0.53次/日或1.02次/日，連用5～7日。②氟哌酸（NFLX）0.4，2～3次/日。③氟啶酸（ENX）0.1，3次/日，小兒酌減。
　　（3）抗生素：可适當選用慶大黴素（8萬u2次/日，小兒3000～5000u/kg/日，或卡那黴素0.52次/日）肌注或靜滴，療程均爲5～7日。還可選用丁胺卡那黴素、磷黴素及頭孢菌素類等。
　　（4）利福平：對痢疾杆菌也有一定殺滅作用。

　　3．中醫中藥治療：①辨證論治：表未解裏熱已盛者應表裏雙解，用葛根黃連湯加減；濕重于熱者應利濕清熱，用胃苓湯加減；熱重于濕者應清熱利濕，用白頭翁湯加減；濕熱互滞者用芍藥湯加減。②黃連素0.4g，每日3次，兒童30 mg/kg/日，連用5~7日。生大蒜口服。③亦可選用馬齒苋、地榆、苦參、地錦草等單方草藥煎湯口服，早晚各一次。

　　4．針刺：取天樞、氣海、關元、足三裏或止痢穴（左下腹相當于麥氏壓痛點部位）。配止瀉、曲地、陽陵泉等強刺激，不留針。

　　（二）中毒性菌痢的治療

　　1．抗感染 選擇敏感抗菌藥物，聯合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉後改口服。具體抗菌藥物同上。

　　2．控制高熱與驚厥
　　（1）退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動灌腸，或酌加退熱劑。
　　（2）躁動不安或反複驚厥者，采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小時可重複一次，共2～3次。必要時加鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或緩慢靜推。

　　3．循環衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應用糖皮質激素。

　　4．防治腦水腫與呼吸衰竭
　　（1）東莨菪堿或山莨菪堿的應用，既改善微循環，又有鎮靜作用。
　　（2）脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小時一次，可與50%葡萄糖交替使用。
　　（3）地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中靜滴，必要時4～6小時重複一次。
　　（4）吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中樞興奮劑，必要時氣管内插管與氣管切開，用人工呼吸器。

　　5．中藥：生脈散或枳實注射液，靜脈或肌肉使用，以升高血壓，改善微循環，抗休克。

　　（三）慢性菌痢的治療

　　1．尋找誘因，對症處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質虛弱者應及時使用免疫增強劑。當出現腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利腸道厭氧菌生長。加用B族維生素、維生素C、葉酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注轉移因子等免疫調節劑，以加強療效。

　　2．對于腸道粘膜病變經久有愈者，同時采用保留灌腸療法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氫化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加強地松20mg及0.25%普魯卡因10ml，保留灌腸，每晚一次，10～14日爲一療程。