菌痢分型及臨床表現

　　潛伏期 一般爲1~3天（數小時至7天）。病前多有不潔飲食史。臨床上依據其病程及病情分爲急性與慢性兩期以及六種臨床類型。

　　（一）急性菌痢 可分爲三種類型。
　　1．急性典型 起病急，畏寒、發熱，多爲38~39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒症狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數十次不等，伴裏急後重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數患者可因嘔吐嚴重，補液不及時脫水、酸中毒，電解質紊亂，發生繼發性休克。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼兒，可有生命危險。極少數患者病情加重可能；轉成中毒型菌痢。
　　2．急性非典型型 一般不發熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數少，每日3~5次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無裏急後重。病程一般爲4~5日。
　　3．急性中毒型 此型多見于2~7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。突然高熱起病，腸道症狀不明顯，依其臨床表現分爲三種臨床類型。
　　（1）休克期（周圍循環衰竭型）：較爲常見的一種類型，以感染性休克爲主要表現：①面色蒼白，口唇或批甲紫绀，；上肢濕冷，皮膚呈花紋狀，皮膚指壓陽性（壓迫皮膚後再充盈時間＞2秒）。②血壓下降，通常＜10.7kpa(80mmHg)，脈壓差變小，＜2.7kpa(20mmHg)。③脈搏細數，心率快（＞100次/min），小兒多達150~160次/min，心音弱。④尿少（＜30ml/h）或無尿。⑤出現意識障礙。以上五種項亦爲判斷病情是否好轉的指标。重症病例休克不易逆轉，并發DIC、肺水腫等，可緻外周笥呼吸衰竭或MSOF，而危及生命。肺水腫時X線胸片提示，肺門附近點片狀密度增高陰影，伴支氣管紋理增加。個别病例起病呈現急性典型，可于24~48小時内轉化爲中毒型菌痢，應予以重視。
　　成爲中毒型菌痢臨床特征，爲全身性中毒症狀及痢疾症狀均嚴重，腹瀉頻繁，多爲血水便，甚至大便失禁。由于失水和酸中毒，常于短期内發生休克。
　　（2）腦型（呼吸衰竭型） 爲嚴重的一種嚴重臨床類型。早期可有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐；面色蒼白、口唇發灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；伴嗜睡或煩躁等不同程度意識障礙，爲顱内壓增高、腦水腫早期臨床表現。晚期表現爲反複驚厥、血壓下降、脈細速、呼吸節律不齊、深淺不勻等中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圓，或忽大忽小，對光反應遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進，可出現病理反射；意識障礙明顯加深，直至昏迷。進入昏迷後一切反射消失。
　　（3）混合型 以上兩型同時或先後存在，是最爲嚴重的一種臨床類型，病死率極高（90%以上）。該型實質上包括循環系統、呼吸系統及中樞神經系統等多髒器功能損害與衰竭（MOF）。

　　2．慢性菌痢 病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底，細菌耐藥或機體抵抗力下降有關，也常因飲食不當、受涼、過勞或精神因素等誘發。依據臨床表現分爲以下三型：
　　（1）急性發作型 此型約占5%，其主要臨床表現同急性典型菌痢，但程度輕，恢複不完全，一般是半年内有痢疾病史或複發史，而除外同群痢菌再感染，或異群痢菌或其它緻腹瀉細菌的感染。
　　（2）遷延型 發生率約10%，常有腹部不适或隐痛，腹脹、腹瀉、粘膿血便等消化道症狀時輕時重，遷延不愈，亦可腹瀉與便泌交替出現，病程久之可有失眠、多夢、健忘等神經衰弱症狀，以及乏力、消瘦、食欲下降、貧血等表現。左下腹壓痛，可扪及乙狀結腸，呈條索狀。
　　（3）隐慝型 此型發生率約2~3%，一年内有菌痢史，臨床症狀消失2個月以上，但糞培養可檢出痢菌，乙狀結腸鏡檢查可見腸粘膜病變。此型在流行病學上具有重要意義。