關于細菌性痢疾

　　細菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢疾杆苗引起的一種常見腸道傳染病．主要臨床表現爲急性發熱等全身中毒症狀、腹痛、腹瀉、膿血便及裏急後重，本病古稱“腸擗”，屬于中醫“痢疾”範疇．

　　病因病理

　　中醫學認爲外感時邪疫毒(如暑濕，風寒、疫毒等)、内傷飲食(飲食積滞，生冷不潔等)爲本病病因。時邪乘患者正氣虛弱之機侵入腸胃，溫熱邪毒積滞腸道與腸内氣血相搏，腸道脈絡受損，緻氣滞血瘀，症見腹痛，下痢裏急後重．毒邪積于腸胃迅及化火生熱，熱極生風，風火相煽，引動肝風，可緻抽風．如正虛邪實，正不勝邪，則出現邪毒旺盛的閉症和正氣虛弱的脫症，即内閉外脫。

　　現代醫學認爲引起本病的病原體爲痢疾杆菌，痢疾杆菌屬革蘭陰性菌，确有志賀(A)、福氏(B)，鮑氏(C)宋内氏(D)小群42個血清型．菌痢病人和帶菌者是本病的傳染源，病菌主要通過污染病菌的食物、飲水和手等經口而感染．病菌主要緻病因子爲内毒素和外毒素，細菌主要先侵入結腸上皮細胞，引起炎性反應與潰瘍形成、敗血症等，主要病理變化爲腦水腫，神經細胞變形，部分病例有腎上腺及皮質損害．

　　治療

　　(一)普通康複療法

　　按一般腸道傳染病隔離．急性期應卧床休息，飲食以清淡、低脂、易消化而無刺激性的流質或半流質爲宜，病情好轉後改爲軟食。慢性者還應積極治療并存的胃腸道疾病及踴道寄生蟲病．
　　(二)中醫分型與中藥治法

　　1.濕熱蘊結

　　發熱、腹痛、下痢頻數、赤白相兼、裏急後重，灼熱、小便短赤、脘腹痞悶，舌苔黃膩，脈象滑數．

　　[冶法]  清熱化濕，調氣和血．

　　[方藥]  芍藥湯加減：黃芩10克，黃連6克，白頭翁12克，槟榔6克，木香10克，當歸12克，葛根12克，芍藥16克，炙甘草6克，初起兼有表證，見惡寒、頭痛、身痛者，加荊芥12克，防風12克，熱重于濕，痢下赤多白少，口渴喜冷飲者，加金銀花16克，黃柏6克，秦皮12克，痢下鮮紅者，再加地榆12克，仙鶴草12克，丹皮12克，赤芍16克，濕重于熱，大便白多赤少，苔白膩，可去當歸、黃芩，加茯苓12克，蒼術7克，厚樸10克，陳皮12克。
　　2.疫毒壅盛

　　(1)毒邪内閉：突起高熱、頭痛煩渴，神昏谵語、反複驚厥、大便膿血混雜，或初起不下痢，舌質紅绛，苔黃燥，脈

數．

　　[治法]  清熱解毒，開竅熄風．

　　[方藥]  白頭翁湯合黃連解毒湯加味：白頭翁25克，黃連6克，黃芩10克，黃柏7克，山栀10克，秦皮10克，葛根12

克，金佷花12克，地榆12克，石菖蒲12克。抽搐者加鈎藤12克，全蠍1克(研末沖服，每日2次)，心煩躁擾不安，皮膚有紫亮者加1．5克(或水牛角粉16克沖服)，生地黃25克，驚厥頻繁，神志不清者加安宮牛黃丸．

　　(2)内閉外脫：在内閉同時出現面色青灰，皮膚青紫或發花，四肢厥冷，汗出頭昏，舌質較淡，苔黃膩，脈微細欲絕．
　　[治法]  回陽固脫。

　　[方藥]  參附湯合生脈飲：人參16克，制附子12克，麥門冬12克，五味子12克。本方制成針劑複方生脈針可在搶救時

加于小壺中靜脈點滴，也可直挂靜脈推入，療效迅速，肯定．呼吸不均加山萸肉12克：口唇紫绀、皮膚發花加赤芍16克，當歸便12克，生地黃16克，川芎7克．
　　3．久痢

　　下痢日久，氣血損耗，病情多由實轉虛．傷氣者，多爲脾腎陽虛，傷血者，多爲陰血虧虛，

　　(1)陰血虧虛：痢下赤白，午後低熱，半時，心煩口幹，手足心熱，腹中熱痛，小便短黃，舌紅少津或少苔，脈細數。
　　[治法]  養陰洩熱，和血止痢。

　　[方藥]  黃連阿膠湯合駐車丸加減：黃連7克，黃芩12克，當歸12克，白芍16克，阿膠16克，生地16克。膿便較多加苦

參7克，馬齒苋35克，胃納不佳加扁豆12克，淮山藥12克，山楂12克：脫肛者加升麻3克，诃子7克．若陰虛血痢日久。亦可用地渝丸。

　　(2)脾腎陽虛：久痢不愈下痢稀薄，甚則滑洩不禁，面唇青白，四肢不溫，倦怠少食，口淡不渴，腹痛綿綿，

　　喜熱喜按．舌質淡苔白，脈沉細無力。
　　[治法]  溫補脾腎。固澀止痢。

　　[方藥]  理中湯合四神丸加減：肉桂3克，黨參16克，幹姜12克，白術12克，補骨脂13克，五味子45克，诃子45克，焦

楂45克。重證亦可選用真人養髒湯：黨參16克，白術12克，甘草6克；當歸12克白芍12克，肉桂3克，肉豆蒄7克，诃子7克，7克，木香12克。畏寒肢冷較甚者，加吳茱萸4克烏藥6克，兼積滞者，症見腹痛，痢而不爽，則去诃子、肉豆蔻、，或在附桂理中湯中加枳實12克

　　4．休息痢

　　下痢時發時止，日久不愈，面黃肌瘦，食欲不振乏力，舌淡苔白，脈緩弱。

　　[治法]  下痢發作時參照濕熱痢或久痢辨證論治：休止期以補氣健脾，兼以導滞爲主．

　　[方藥]  參苓白術散．黨參16克，茯苓16克，白術12克，扁豆12克，陳皮12克，蓮子肉12克，山藥12克，砂仁7克，薏苡仁12克，桔梗12克

　　(三)現代西醫西藥治療方法

　　1．急性菌痢

　　(1)抗菌治療：呋哺唑酮(痢特靈)每次o．1克，每日4次口服，黃連素每次o，3克，每日4次口服，吡哌酸，每次o．4克，每日3次口服，或氟哌酸每次o．2克，每日3次口服，療程7天左右，嬰兒或老弱患者常需适當延長．

　　(2)對症處理：①脫水明顯或嘔吐不能進食者可靜脈滴入5％葡萄糖鹽水或生理鹽水，注意補充鉀鹽，②酸中毒者酌情使用5％碳酸氫鈉溶液，③對痙攣性腹痛或大便次數過多而無明顯腹脹者，可予腹部熱敷或654-2 10毫克口服或5—10毫克肌注，也可用阿托品o．3毫克口服或o．5毫克皮射．

　　2.中毒型菌痢

　　必須盡早采用綜合性搶救措施．

　　(1)病原治療：病情危重，宜肌注或靜脈滴注抗生素。慶大黴素每日16萬～24萬單位，兒童每日3—5毫克／千克體重，或氨苄青黴素每日100毫克／千克體重靜脈滴注，也可用氯黴素每日2克，小兒每日30毫克／千克體重，配合氟嗪酸o．1克，每日3次口服，療效更佳。近年來應用氧氟沙星2克，靜脈滴注，每日2次，治療中毒性苗痢療效顯著．中毒症狀控制後，按一般急性菌痢給藥。

　　(2)降溫止驚：以高熱驚履爲主要表現者，治療重點在于降低體溫，控制驚厥，防止腦水腫．高熱可用物理降溫如冰帽、冰枕，溫酒精擦浴等．必要時加用藥物降溫如安乃近每次o．25～o，5克，小兒每次5—10毫克／千克體重肌注，或12．5％安乃近滴鼻，每次1～2滴，使體溫控制在37~38 C，躁動不安或驚厥者可用安定，每次10-20毫克，小兒每次o．25～o．5毫克／千克體重，肌注或靜脈滴注，或魯米那每次o．1一o．2克肌肉注射。經以上處理，仍高熱驚厥不止時，應立即采用人工亞冬眠療法，即氧丙嗪及異丙嗪各1～2毫克／千克體重，每2～4小時1次，深部肌肉注射。

　　(3)抗休克

　　①擴充血容量：首先用低分子右旋糖酐10~15毫升／千克體重快速靜脈輸入，酸中毒明顯者再靜脈滴注5%碳酸氫鈉5毫升／千克體重．然後按35~40毫升／千克體重劑量靜脈滴入生理鹽水或5％葡萄糖鹽水．休克明顯改善後予平衡鹽溶液(碳酸氫鈉林格液)和5％一10％葡萄糖液維持緩慢輸注．一般情況下，前30~60分鍾可輸液500~1000毫升，前12小時可輸液1500~2000毫升，24小時可輸液2500~3500毫升。

　　②血管活物的應用，在補充血容量的基礎上可選用山莨菪堿(654-2)，每次10~20毫克，兒童每次o．5~1毫克／千克體重，成阿托品每次1～2毫克，兒童每次o．03一o．05毫克／千克體重，靜脈注射，酌情每15-30分鍾1次，至面色變紅，四肢轉暖，呼吸好轉，血壓回升後逐漸延長給藥時間或停用．若晚期經擴容、糾酸和血管擴張後血壓仍不回升，尿少，脈無力，可用收縮血管藥，首選多巴胺或間羟胺(阿拉明)20毫克靜滴．

　　(4)其他治療：①對有反複驚厥或昏迷，呼吸不規則等腦水腫表現者，應保持呼吸道通暢，快速靜滴20％甘露醇每次1．5—2克／千克體重，每6—8小時重複1次，②對中毒症狀明顯，有顱内高壓症者，可在應用足量抗生素的前提下，酌情短期(3—5天)使用腎上腺皮質激素，氧化可的松每日200~500毫克，兒童每日5～10毫克／千克體重．

　　3．慢性菌痢

　　慢性苗痢急性發作治療同急性苗痢，但療程需延長，宜中西醫結合治療。慢性隐匿型患者，糞便培養志賀菌陽性者可口服抗生素或用藥物保留灌腸。

　　(1)抗菌治療：可選用急性期有效的藥物，或根據藥敏試驗選擇适當藥口服，以聯合用藥爲原則，療程2～3周，必要時可重複2～3個療程．

　　(2)藥物保留灌腸：可選用2％磺胺嘧啶膠體銀鹽液，5％大蒜液，或o.5～1％新黴素，每次100～200毫升，每晚1次，10-15天爲1療程．在灌腸液中加入o．25％普魯卡因10毫升，強的松20毫克可提高療效．還可加人中藥錫類散以促潰瘍愈合．

　　(3)免疫治療：一般用自身一和菌苗隔射1次，劑量每日o．25毫升，15天爲1療程．同時加用左旋眯唑每次50毫克，每日2次口服，每周2天，可增強免疫力．

　　(4)調節腸道苗群，對長期使用抗生素者，可加服維生素C，乳糖，或在抗生素使用間歇期口服乳酶生每日4～7克，必要時可予維生素K10毫克肌注，每日1次，連用3天，以防腸道滅菌綜合征的發生。

　　(四)單味藥與經驗方治法

　　(1)穿心蓮(一見喜)4克，每日4次口服

　　(2)馬齒苋、一見喜、鳳尾草、鐵苋萊、銀花、白頭翁、地綿草等，選其1～2種藥50克煎水服．

　　(3)紫皮蒜，每天1—2頭口服．

　　(五)針刺療法

　　(1)急性一菌痢可配合針刺關元，足三裏、氣海、天樞，發熱配曲池、合谷，裏急後重配陰陵泉．每日1～2次，7天爲1療程．

　　(2)慢性菌痢有虛證時可随症選擇艾灸足三裏、内關、命門、三陰交、天樞、關元等穴．每日1次，用7～12日．

　　(3)高熱驚厥者先刺人中、百會，再刺内關、風池．

　　(六)艾灸療法

　　用隔蒜灸治療急性菌痢，主穴取關元、氣海，配阿是穴。将洗淨的獨頭大蒜切成2．5-3毫米厚的薄片，放置上述穴位上，點燃艾條離蒜片5—10毫米之間熏灼，以病人有輕微灼痛感爲宜，主穴灸8分鍾，配穴炙2—4分鍾，每日4—0次，有較好的療效．

　　(七)飲食療法

　　(1)白頭翁粥：白頭翁15克，黃柏10克，秦皮12克，黃連3克，粳米100克，白糖适量，先煎上藥，取汁去渣，人淘淨的粳米煮粥，粥熟時調入白糖即可。每日早晚各1次，溫熱服．功能清熱利濕，殺菌止痢．适用于菌痢、腸炎．虛寒性下痢不宜用。

　　(2)姜茶烏梅粥；生姜10克，烏梅肉30克，綠茶5克，粳米50克，紅糖适量．将前三味煎煮，取汁去渣，加粳米煮粥，粥将熟時調入紅糖即可，每日2次，溫熱服．功能溫中散寒，殺菌止痢．适用于細菌性痢疾和阿米巴痢疾，濕熱型菌痢忌用．

　　(3)雞冠花粥：雞冠花30克，粳米50克，酒少許。先将雞冠花(赤痢用紅花，白痢用白花)煎取藥汁，去渣，加入淘淨的粳米，煮成稀粥，兌入白酒少許。每日2次，溫熱服．功能殺菌止痢，涼血止血．适用于白下痢，還可用于咯血，吐血，婦女崩中，赤白帶下。

　　(4)加味槟榔粥：槟榔10~15克，銀花6克，粳米50~100克。先将槟榔片與銀花煎汁去渣，與粳米同煮爲稀粥．每日2次，溫熱服．功能清熱導滞，化濕解毒．适用于濕熱痢下痢赤白，裏急後重．
　　(5)蓮子生姜帶：帶殼蓮子100克，生姜25克，米适量．将蓮子打碎去殼，同生姜、米煮成稀米粥．每日2次，溫熱

服．功能促食欲，止瀉痢．适用于噤口痢(即下痢而不想吃東西)。

　　預防與護理

　　(1)按傳染病隔離。

　　(2)宜清淡飲食。

　　(3)急性菌痢需徹底治療，療程1周左右。