細菌性痢疾，菌痢

        疾病概述

　　細菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢疾杆菌感染引起的腸道傳染病。通過進食染菌的食物和水而傳播。菌痢是一種常見腸道傳染病，終年均可發生，夏秋季較多見，兒童發病率較高。痢疾杆菌可侵犯結腸粘膜出現彌漫性化膿性炎症，從而導緻本病的發生，有急性和慢性之分。急性菌痢按病情輕重又可分爲輕型、重型和中毒型。輕型症狀不典型；典型有中度全身中毒症狀；中毒型多見于2-7歲的小兒，其病理基礎是由于痢疾杆菌内毒素的作用和機體的強烈反應，而出現微循環障礙，組織缺氧和循環衰竭，臨床上又分爲休克型、腦水腫型和混合型。急性菌痢病程超過2個月以上者爲慢性菌痢。

　　中醫相關病症

　　參見昏迷、痢疾。

　　診斷要點

　　根據流行季節和病史，如突然起病，出現發熱、腹痛、膿血便和裏急後重爲特征腹瀉症狀，并伴有惡心、嘔吐、食欲不振，即可考慮本病。由于患者體質的不同，症狀表現的輕重會有很大差異：

　　1.輕型患者體溫可以正常或低熱，大便次數約3-5次/日，糊狀或水樣，含少量粘液，一般無膿血，裏急後重較輕，伴有輕度的腹痛；

　　2.重型的體溫則可高達38-39℃，并伴有畏寒、頭痛等症狀；大便1日十數次至數十次，開始呈黃色水樣，有糞質，而後轉爲粘液膿血便，每次量少，裏急後重顯著；出現陣發性腹痛；

　　3.而中毒型患者可在腹痛、腹瀉尚未出現或表現不明顯時驟然出現高熱，即體溫突然升高到40℃以上，常伴有寒顫、精神萎靡、嗜睡、煩躁和驚厥，大便次數不一定很多，性狀也未必爲膿血樣，但大便檢查仍可發現膿血和粘液，腹痛也多不明顯。要特别警惕急性中毒型菌痢，如果治療不及時會出現休克、腦水腫甚至導緻死亡。

　　4.慢性菌痢患者大便間歇或經常帶粘液及膿血，伴有不同程度的腹痛、腹脹。

　　治療建議

　　輕症可以自己治療，如果症狀較重，特别具有上述急性中毒型菌痢的特征時要盡快送醫院救治。自我治療可服用以下藥品：

　　1.痢特靈，口服0.1克，每日4次，連用7日；

　　2.黃連素0.2克，每日4次，連用7日；

　　3.氟哌酸片0.2克，每日4次，連用7日。若以上藥物療效不理想，可将卡那黴素或慶大黴素注射液口服，會有奇效；

　　4.腹痛可使用颠茄片；體溫超過38.5℃時，可用解熱鎮痛藥物如撲熱息痛片。

　　注意事項

　　1.飲食要有營養，易消化，盡量減少對腸道的刺激。急性期宜用流質膳食、如濃米湯、稀藕粉、過濾菜湯、蛋湯、去油雞湯、淡菜湯等；少渣半流質膳食，如挂面、面片、粥、蛋羹等。但不要飲牛奶，少用蔗糖，以免發酵而導緻脹氣。大便恢複正常後，可增加馄饨、軟飯等，少量多餐爲宜。

　　2.由于不同程度的吐、瀉及毒血症狀且失水較多，故應多喝水，使每日排尿量能達到l000毫升以上。如嘔吐嚴重，可暫停食物，減輕胃腸負擔，請醫生給予靜脈輸液以補充所失水分及電解質。

　　3.病人應予隔離，充分休息。慢性菌痢患者要起居有節，生活規律，以增進身體抵抗力，并對促成慢性菌痢的誘因(如寄生蟲病、胃炎、膽囊炎、闌尾炎等)進行追查，予以适當的治療。

　　4.預防痢疾特别要注意飲食衛生，流行季節可多吃大蒜等有殺菌作用的食品。同時應徹底治療菌痢，控制傳染源。對發病者的糞便可用1-3%漂消毒，特别是在農村非水洗廁所的情況下尤爲必要。

　　備注

　　裏急後重：指排便量不多，但總覺得有大便，不排不行、甚至離不開廁所。