什麽是細菌性痢疾

        概述
　　細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾杆菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重感及粘液膿血便爲特征。其基本病理損害爲結腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎症改變。

　　病因
　　（一）傳染源 傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隐慝型菌痢爲重要傳染源。
　　（二）傳播途徑 痢疾杆菌随患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感者受招标。
　　（三）人群易感性 人群對痢疾杆菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關，患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢後無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾杆菌之間無交叉免疫，故造成重複感染或再感染而反複多次發病。

　　症狀
　　潛伏期 一般爲1～3天（數小時至7天）。
　　（一）急性菌痢 可分爲三種類型。
　　1．急性典型 起病急，畏寒、發熱，多爲38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒症狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數十次不等，伴裏急後重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數患者可因嘔吐嚴重，補液不及時脫水、酸中毒，電解質紊亂，發生繼發性休克。
　　2．急性非典型型 一般不發熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數少，每日3～5次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無裏急後重。病程一般爲4～5日。
　　3．急性中毒型 此型多見于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。
　　（二）慢性菌痢 病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底，細菌耐藥或機體抵抗力下降有關，也常因飲食不當、受涼、過勞或精神因素等誘發。

　　檢查
　　1．外周血象 急性菌痢白細胞總數和中性粒細胞多增加，中毒型菌痢可達15～30×109/L以上，有時可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。
　　2．糞便
　　（1）鏡檢：可見較多白細胞或成堆膿細胞，少量紅細胞和巨噬細胞。血水便者紅細胞可滿視野。
　　（2）培養：檢出痢菌即可确疹。應取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽性率。
　　3．快速病原學檢查 比較簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。

　　治療
   （一）急性菌痢的治療
　　1．一般治療 卧床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補液，每日1500ml～3000m。
　　2．病原治療 由于耐藥菌株增加，比較好應用≥2種抗菌藥物。
　　（二）中毒性菌痢的治療
　　1．抗感染 選擇敏感抗菌藥物，聯合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉後改口服。
　　2．控制高熱與驚厥
　　3．循環衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應用糖皮質激素。
4．防治腦水腫與呼吸衰竭
　　（三）慢性菌痢的治療
　　1．尋找誘因，對症處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質虛弱者應及時使用免疫增強劑。當出現腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利腸道厭氧菌生長。
　　2．對于腸道粘膜病變經久有愈者，同時采用保留灌腸療法。