當心抗生素帶來的病菌奪命

　　美國《新英格蘭醫學》雜志發表兩篇研究報告說，一種緻命性病菌目前正在北美地區傳播。這種名叫艱難梭菌芽孢菌的細菌平時寄生在人類腸道中。如果過量服用抗生素緻使菌群增長速度過快，就會引發嚴重的炎症。一份報告以加拿大魁北克地區舉例，12家醫院中1703名病人的病曆都顯示這種病菌具有高緻命性。過去13年間，魁北克地區感染該病菌的病人增加了4倍。美國疾病防治中心的流行病學家克利福德·麥克唐納警告說：“使用抗生素帶來的風險正在增加。”

　　認識艱難梭菌

　　艱難梭菌屬厭氧性細菌。厭氧性細菌是指那些在無氧條件下要比在有氧環境中生長好的細菌，而人的腸道正好是一個相對無氧的環境。

　　艱難梭菌是梭菌屬的一個成員。梭菌屬成員很多，可分爲幾個群，其中有幾個成員對人是緻病性的。最著名的有産氣莢膜梭菌、破傷風梭菌和梭菌。産氣莢膜梭菌可引起傷口氣性壞疽、食物中毒、肌肉壞死、梭菌蜂窩織炎等，破傷風梭菌可引起破傷風，梭菌可引起中毒。中毒的典型臨床特征是急性弛緩麻痹，先從雙側顱神經阻礙開始，包括面部、頭顱和咽部的肌肉，然後對稱性下降，包括喉部和肢體肌肉。由于舌或咽部肌癱瘓可引起的呼吸困難，隔膜和肋部的癱瘓可能引起死亡。産氣莢膜梭菌是一種常見的引起食物中毒的細菌。

　　這種細菌如何緻病

　　艱難梭菌之所以能夠緻病，是因爲它具有3種毒力因子：毒素A、毒素B和一種能夠抑制腸道蠕動的物質。毒素A有腸毒性，毒素B有細胞毒性。毒素A也有一定的細胞毒性作用，但比毒素B小。毒素A和B是艱難梭菌的主要緻病因子，可幹擾腸道上皮細胞的肌動蛋白骨架，使細胞喪失功能。

　　艱難梭菌廣泛分布于自然生境中，如土壤、幹草、沙、一些大型動物(牛、驢和馬)的糞便，及狗、貓、齧齒動物和人的糞便。嬰兒的糞便中常含有艱難梭菌，大約50%12月齡嬰兒的腸道中有艱難梭菌，2歲以上兒童的帶菌率大約爲3%，但此菌在健康中出現頻率較低，無症狀帶菌的在瑞典是1.9%，在日本爲15.4%。

　　艱難梭菌感染與抗生素

　　艱難梭菌往往感染住院病人，并在體内定植。一次研究發現，399個患者入院時檢測不到艱難梭菌，21%在住院期間發生了艱難梭菌腹瀉。所有的抗生素及一些化療藥物與艱難梭菌引起的腹瀉或假膜狀結腸炎有關，最常見的是氨苄青黴素、克林達黴素和頭孢菌素。可見，抗生素使用不當與艱難梭菌腹瀉密切相關，也是住院病人最常見的腸道感染的病因。

　　如何診斷艱難梭菌性腹瀉

　　有多種實驗室檢驗可幫助診斷艱難梭菌相關性腹瀉(CDAD)。毒素檢測和培養細胞的毒素中和試驗通常被認爲是“金标準”。産毒素培養是檢測艱難梭菌分離菌株的毒素産生情況，并具有較高的敏感性和相當的特異性。而直接糞便标本毒素中和實驗，在已确診的CDAD患者中，會有15%～38%檢測不到毒素。也有一些直接糞便标本細胞毒素檢測爲陰性的病人，可發展爲假腸膜性腸炎。如果治療不當，一部分病人可死亡。

　　怎樣防治艱難梭菌性腹瀉

　　預防本病的關鍵在于合理使用抗生素，但不要長時間、大劑量使用抗生素。

　　艱難梭菌的大多數菌株在體外對許多抗生感，包括青黴素、四環素和喹喏酮類。但對由該菌引起的腸道病通常仍采用口服萬古黴素或滅滴靈治療。對于不能耐受口服抗生素治療的病人可采用腸道給藥。