氣性壞疽病的辨證與診斷

    1．診斷要點 本病依據病史、局部和全身表現以及有關檢查即可明确診斷。

    （1）病史：氣性壞疽必有創傷及傷口污染病史，見于嚴重軟組織開放性損傷。

    （2）臨床表現：

    局部表現：傷口呈"脹裂樣"劇烈疼痛，甚則止痛劑也不能緩解。傷口周圍水腫，初起皮膚蒼白、緊張和發亮，随後轉爲紫暗色，最後變爲灰黑色，并出現有暗紅色液體水疱，傷口内可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體；傷口周圍皮膚可觸及撚發音，并見有氣泡随同滲液流出；肌肉呈暗紅色、柔軟、腫脹；肢體厥冷、變色、水腫、壞死。

    全身表現：患者初、中期表現爲發熱，口渴，煩躁，全身不适感；後期則表現出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數，呼吸急促，以後可出現谵妄，甚至昏迷，亦可出現黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴重者可發生感染性休克。脈象多爲頻數或細數，舌質紅，苔黃膩。

    （3）實驗室檢查：血常規有明顯貧血；白細胞增加，但不超過12 000~15000/㎜ ;滲出液塗片可發現大量革蘭氏陽性杆菌;細菌厭氧培養可确定診斷,但2~3日才能有結果.

    （4）病理檢查:可見壞死肌肉,肌間有氣泡,并可見革蘭氏染色陽性粗大杆菌.

    （5）X線檢查:X線照片可見肌肉間隙内有氣體存在.

    2.辨證分型

    （1）熱侵肌膚型(初期): 熱毒之邪乘虛而入,緻肌膚麻木不仁,疼痛,傷口内有滲液、味臭，全身煩燥，發熱，口渴，苔黃，舌質紅，脈弦數或細數。

    （2）邪阻筋脈型（中期）： 熱毒之邪，損筋阻脈，瘀血凝滞，緻肢體疼痛加劇，傷口周圍皮膚由蒼白轉爲紫黑色，分泌物味臭量增多。亦同時伴初期全身症狀。

    （3）熱盛肉腐型（後期）：火毒之邪熾盛并與瘀血互結，腐肉敗筋，傷口周圍肌膚變成灰黑色，傷口内流出惡臭漿液或血性液體。全身表現出極度虛弱，出冷汗，煩燥不安，高熱，脈數，呼吸急促，甚則出現神昏谵語等熱毒入營血之象。