氣性壞疽病

   【概述】

    氣性壞疽病是由梭狀芽胞杆菌所引起的一種嚴重急性特異性感染。引發氣性壞疽的病菌廣泛存在于土壤和人畜糞便中，雖然容易進入傷口，但并不一定緻病。氣性壞疽多出現在大面積損傷且創口未得到及時清理的情況下，尤其是下肢和腿部等肌肉豐富部位受到嚴重創傷後，少數則發生在腹部或會手術後的傷口處。

    一般情況下，氣性壞疽的潛伏期是1至4天，最短在6到8小時内就會有相關症狀出現，雖然此病傳染速度較快，但若能夠及時采取有效的治療就可以控制病情發展。一般情況下，如果患者在6小時之内得到救治，就不會有生命危險，但随着感染病菌在傷口處的深入，如不能及時進行清創或注射相應的抗生素的話，則會死亡。外傷者應減少傷口處的直接接觸，注意毛巾、床墊等個人物品的消毒。

    因氣性壞疽隻是一般性傳染病，并非國家法定傳染病，所以衛生部門對此并無相關的監測機制，隻要對患者進行及時清創救治且注意隔離消毒，就不會引發大面積的傳染疫情。此外，災後的重大傳染病主要指霍亂、病毒性肝炎等高緻病性傳染病，氣性壞疽并不在其内。

    【臨床表現】

    局部表現：傷口呈"脹裂樣"劇烈疼痛，甚則止痛劑也不能緩解。傷口周圍水腫，初起皮膚蒼白、緊張和發亮，随後轉爲紫暗色，最後變爲灰黑色，并出現有暗紅色液體水疱，傷口内可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體；傷口周圍皮膚可觸及撚發音，并見有氣泡随同滲液流出；肌肉呈暗紅色、柔軟、腫脹；肢體厥冷、變色、水腫、壞死。

    全身表現：患者初、中期表現爲發熱，口渴，煩躁，全身不适感；後期則表現出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數，呼吸急促，以後可出現谵妄，甚至昏迷，亦可出現黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴重者可發生感染性休克。脈象多爲頻數或細數，舌質紅，苔黃膩。

    實驗室檢查：血常規有明顯貧血；白細胞增加，但不超過12 000~15000/㎜ ;滲出液塗片可發現大量革蘭氏陽性杆菌;細菌厭氧培養可确定診斷,但2~3日才能有結果。

    病理檢查:可見壞死肌肉,肌間有氣泡,并可見革蘭氏染色陽性粗大杆菌。

    X線檢查:X線照片可見肌肉間隙内有氣體存在.

    【治療方法】

    1．清創術 清除變色肌肉、異物，病變區作廣泛多次的縱切開，直達顔色正常、有出血的健康組織爲止。傷口敞開，用大量3%過氧化氫或1：5 000高錳酸鉀沖洗或濕敷。術後可選用抗生素：四環素每日2g，靜脈滴注；青黴素1000萬單位，分4~6次肌内注射或靜脈滴注。

    2．中醫治療
    （1）初、中期：熱侵肌膚，邪阻筋脈，宜滋陰降火，和營解毒，方用解毒濟生湯、顧步湯加減。

    （2）後期：熱盛肉腐，宜補益氣血，托毒消腫，方以托裏消毒散加減。

    3．其他療法
    （1）全身支持療法：高蛋白、高熱量和富有維生素食物，維持水電解質代謝平衡，多次少量輸血。

    （2）高壓氧艙療法：有抑制厭氧菌生長、繁殖和産生毒素的作用。治療方案，第一日3次，第二、三日各2次，每次2小時，間隙6~8小時。清創術在第一次高壓氧艙治療後進行。

    （3）截肢術：本病後期，肢體整個筋膜腔的肌肉都已累及，或者傷肢毀損嚴重，有粉碎骨折和大血管損傷，動脈搏動已消失，并有嚴重毒血症時，應考慮作高位截肢術，殘端開放，不予縫合。

    對氣性壞疽患者還應嚴格隔離，防止交叉感染。當發生毒血症時，可使用氣性壞疽抗病毒血清，但本品隻能起到暫時緩解毒血症的作用，且有對馬血清過敏的危險，故臨床要慎重選用。

    編輯推薦：對稱性壞疽的治療