舌診應注意什麽？

　　舌苔形色的變異，除病理因素外，某些客觀因素，亦可使舌苔發生變化。所以在望舌時，一定要求患者做到：伸舌時面向亮處，将舌自然地伸向口外，舌尖略向下方，要平正而舒坦，不可卷縮或用力外伸，以免使舌質變色而影響觀察。此外，還應注意以下幾點：

　　1.注意光線：望舌時，須讓患者面向光亮處，使光線直射口内，不要在有色的窗下進行望診。在夜間望舌時，應在強光下進行，否則不易分辨舌的顔色，所以一定要注意光線的明暗。

　　2.注意染苔：某些食物或藥物，可使舌苔染上某種顔色，而不易分辨其苔色和燥濕。如食橄榄、烏梅，可使舌苔染黑，服黃連素、核黃素等藥物，能使舌苔染黃。所以，在臨床診察時，發現舌苔突然變化，或苔色與病情不符，應詳細詢問其飲食及服藥情況，确定其是否染苔，以免誤診。

　　3.其他：飲食的磨擦或刮舌後，可使舌苔變薄；飲水後可以使舌質濕潤；進冷食後，可以使舌質暫時變白；進熱食或辛辣食物後，可以使舌質暫時變紅；因鼻塞不通而張口呼吸的患者，其舌面較幹燥等。

　　舌質的顔色分幾種？

　　正常人舌質的顔色淡紅而潤，深淺适中。屬于病理性的舌質約有五種顔色，即淡白舌、紅舌、绛舌、紫舌及青舌。現分述如下：

　　淡白舌：舌色淺于淡紅，多爲氣血虧虛，陽氣不足之象。淡白而舌體瘦多爲氣血不足，淡白而舌體胖嫩多爲陽氣虧虛。

　　紅舌：舌色深于正常人，多主熱證。熱盛氣血上壅，故現紅色。有虛實之分，既可見于實熱證，又可見于虛熱證。舌色鮮紅，伴有苔黃爲實熱證，舌色鮮紅，苔少或無苔爲虛熱證。舌紅在不同部位可爲不同髒腑的熱證，如舌尖赤爲心火上炎，舌邊赤爲肝膽有熱，舌中心幹紅爲胃陰虧。

　　绛舌：舌色深紅爲绛舌，多主熱盛陰虛。外感熱病中見绛舌，多爲熱入營血的标志，常見于熱性病。内傷雜病中見绛舌，多屬陰虛火旺。若舌尖獨绛，多爲心火上炎之證；舌绛而光亮無苔如鏡面，爲胃陰已亡。

　　紫舌：舌見紫色，主病有寒熱之分。舌呈淡紫色，主寒證；舌呈青紫色而有斑點，主瘀血證；舌呈绛紫色，主熱證。

　　青舌：又名水牛舌，主寒證和瘀血證。

　　舌苔是怎樣産生的？

　　舌苔，是胃氣上蒸而生。正常人有一層薄白苔，不幹不濕，不滑不燥，這是胃氣正常的表現。如髒腑有病，胃氣挾病邪之氣上蒸，其苔色即可發生改變。觀察舌苔的異常變化，是舌診的重要内容。

　　臨床上常見的舌苔，大緻可分爲白苔、黃苔、灰苔、黑苔四種，現分述于下：

　　白苔：一般常見于表證、寒證。但有時也見于熱證。舌苔薄白而潤，多爲外感風寒，病猶在表；舌淡苔白多爲寒證；若白苔滿布如積粉的，爲積粉苔，多由外感穢濁不正之氣，毒熱内盛之征，常見于瘟疫，亦見于内癰。

　　黃苔：主熱證、裏證。一般來說，苔色越黃，熱邪越盛，淡黃爲熱輕，深黃爲熱重，焦黃爲熱結。苔黃而滑者，多屬濕熱；薄黃而幹，表示熱邪傷津；如黃燥而生黑刺，或中有裂紋者，多是熱結已深，氣陰已耗。

　　灰苔：灰苔爲淺黑色，主裏證。灰苔既主寒，也主熱，主要從苔的潤燥來分辨寒熱。若苔灰而潤者，則主寒，而苔灰而燥者，則主熱。

　　黑苔：苔現黑色，多屬裏證。主熱極又主寒盛。病情較重時多見。若苔黑而潤滑，舌質較淡白的，多爲寒極；若舌苔黑，幹燥少津，甚則舌生芒刺，多爲熱極傷陰，陰津耗傷之證。總之，苔之潤燥，是辨别黑苔主病屬熱屬寒之關鍵。