兒科看面色識病因

　　望而知之謂之神。《素問·陰陽應象大論》将察色放置于四診之首位：“善診者，察色按脈先别陰陽，審清濁而知部分……”《靈樞·本髒篇》雲：“視其外應，以知其内藏，則知所病矣”。如果髒腑、氣血、陰陽有了異常變化，就必然會在相應部位反映出來。

　　由于小兒的生理病理特點，尤顯使兒科望診重要性。《醫宗金鑒·幼科心法要訣》曰：“兒科自古最爲難，毫厘之差千裏衍，氣血未充難據脈，神識未發不知言，惟憑面色識因病，再向三關診寒熱……”小兒發育尚未成熟，氣血未充，加之就診時常啼哭叫擾，影響氣息和脈象，難以聞診和脈診;又因精神意識發育未完善，不能表達病情，故主要憑醫生觀察面色來了解疾病的轉歸。

　　曆代兒科醫家均注重望診。尤其重視望神、望形态、望面部五色、望苗竅及望指紋。面部是十二經總彙之所，五髒變化可從面部相應的五部、五色表現出來。如錢乙《小兒藥證直訣》創立五髒證治法則，重視面部望診即面上證與目内證。曾世榮在其《活幼口議》亦雲：“凡理嬰孩先看面部，定氣察色最爲要也。良由内有疾而形于外，是以本位與地位一體。”望診要“精觀形氣”、“細察盈虧”。望診應注意觀察小兒面部氣色和精神狀态兩個方面。

　　《醫宗金鑒·四診心法要訣》先将五色匹配五髒，指出“肝青心赤，脾髒色黃，肺白腎黑，五髒之常。”并利用五行生克關系來判斷疾病的輕重。變色大要，生克順逆，指出：五行五色，黑複生青，如環常德。正色正病，爲病多順。病色交錯，爲病多逆。母乘子順，子乘母逆。相克逆兇，相生順吉。認爲面部望診不但同髒腑有關，而且面色同樣也存在着相生與相克的關系。青赤兼化，赤黃合一，黃白淡黃，黑青深碧，白黑淡黑，爲相生的關系。白青淺碧，赤白化紅，青黃變綠，黑赤紫成，黑黃黧立，爲相克的關系。面部的氣色，可根據五行生克，來判斷病變的輕重順逆，一般五部五色爲相生關系的爲順，預後較好;爲相克關系的爲逆，預後較差。其生克關系在臨床有較高的診斷價值。如小兒腎病，五行屬水，若出現面色微黑，則疾病預後較好;若疾病過程中出現了白色，金水相生，即使此時患兒呈現高度浮腫，甚至神昏抽搐，但經過一定的治療，也可以取得很好的預後，爲相生之吉;相反若患兒面頰萎黃，爲兇中之逆，即使目前一般情況良好，因土克水，也可能出現頻繁抽搐，有腎功能急劇惡化的可能。《醫宗金鑒·四診心法要訣》還區别主氣、客氣，分析疾病的轉歸及預後。其中有“髒色爲主，時色爲客。春青夏赤，秋白冬黑，長夏四季，色黃常則，客勝主善，主勝客惡。”不同的體質有不同的主色，可能一生都難以改變。而客氣爲四時之氣，随春夏秋冬不同，符合春青夏赤，秋白冬黑，長夏色黃的規律。一般而言，客氣勝主氣提示預後良好，主氣勝客氣提示預後較差。常人以客氣爲主要，若肝病的患兒在冬季面部出現青色，表示主勝客氣，提示預後不佳。

　　《醫宗金鑒·四診心法要訣》根據五色與面部髒腑部位相互結合，來指導疾病的診斷。黃赤風熱，青白主寒，青黑爲痛，甚則痹攣。恍白脫血，微黑水寒，萎黃諸虛，顴赤勞纏。其《幼科心法要訣》詳細分析兒科的具體情況。如天庭部位出現了青色，是将要發生驚風的表現;紅色是内熱證的表現;黑色則因水克火，則可能預後不良。太陽部位出現青色也是驚風的證候，若青色蔓延至耳廓，則病屬惡候，病勢兇險。眉下的風池和眼下的氣池部位出現了青色多爲驚風;若出現了紫色，則爲嘔吐。鼻頭出現紅色爲脾胃積熱，若出現黑色則屬重症。左腮發紅多肝經有熱，右腮紅赤多爲肺經痰熱。承漿部位出現青色主驚風，現黃色主脾濕嘔吐，現黑色多爲反複抽搐之慢驚風。

　　《醫宗金鑒·四診心法要訣》還根據色澤的榮夭，對疾病的新舊、預後作出了判斷。根據脈色相生、相克的原理推斷疾病的預後。可以說，該要訣準确而詳盡地闡述了中醫望診的内容，具有較高的指導臨床價值，值得反複研讀推敲。