上颌窦惡性腫瘤的臨床表現是什麽?

　　上颌窦惡性腫瘤初期大多局限于窦内，症狀常不明顯。待腫瘤不斷增長充滿窦腔，侵犯骨壁，同時向鄰近器官侵入，産生相應症狀時，常屬晚期。因上颌窦惡性腫瘤在窦内原發部位不同，其臨床表現也有所差異。

　　腫瘤原發于窦頂者易侵入眼底、篩窦;原發于窦底者易侵入牙槽、硬腭;原發于前壁者則易侵入面頰;原發于内壁者可經中、下鼻道或鼻腔外側壁進入鼻腔;位于後側壁時則可穿破骨壁進入翼腭窩。發生各種症狀分述如下：

　　(1)鼻部症狀：腫瘤穿過鼻中道的自然開口，或破壞較薄的内側壁産生鼻部症狀。①鼻出血：常爲一側性涕中帶血或擤鼻後出血或少量多次鼻出血;②流涕：鼻腔分泌物增多，繼則成粘膿性或膿性，伴有惡臭，若腫瘤伴壞死，可出現臭血涕;③鼻塞：早期多不影響通氣，随着腫瘤不斷向内側擴展，鼻塞呈進行性加重;④嗅覺減退：因對側嗅覺不受影響或此症狀被其他症狀掩蓋，患者對此可無主訴。

　　檢查時大多數病例鼻腔有異常，常見鼻腔外側壁内移緻鼻總道狹窄，腫瘤侵入鼻腔時可直接窺見，瘤體多位于鼻側壁，表面粗糙，或呈爛肉狀，觸之易出血;有時表面覆有污穢灰膜，伴組織壞死。中鼻道或下鼻道可見血性分泌物或血痂;中鼻甲肥大、息肉樣變或息肉可與上颌窦腫瘤并存。偶見息肉樣腫塊，實是惡性腫瘤，活檢即可确診。

　　(2)眼部症狀：上颌窦上壁受累後，腫瘤向上擴展侵入眼眶時，可出現眼球向上移位，突眼，球結膜水腫，結膜充血，眼球運動受限産生複視與視力減退，如鼻淚管受壓則有淚溢。患側眶下緣常飽滿，變鈍，與健側對比，不難區分。

　　(3)口腔症狀：上颌窦底壁與上齒列第2雙尖牙、第1磨牙及第2磨牙關系密切，當病變累及時，臨床上可出現牙齒癢、痛、松動、脫落、出血以及牙龈腫塊。患者張口困難時，提示腫瘤累及翼闆翼肌，向翼腭窩方向縱深發展，預後欠佳。檢查可見窦内腫瘤向下擴展緻兩側硬腭不對稱，患側隆起、飽滿，粘膜粗糙，有時可見癌腫穿出。張口寬度縮小，從輕度受限至完全不能張口。

　　(4)面頰部症狀：腫瘤向前壁擴展，破壞骨質，使患側頰部腫起，産生發脹及輕度面痛;若病變波及眶下神經、三叉神經，則局部疼痛轉劇，或有麻木感。檢查兩側面頰不對稱，早期表面皮膚色澤無改變，可推動，觸之表面不規則，質地較硬，無壓痛，無波動;後期可見皮膚呈充血狀，潮紅，與腫塊粘連，或有皮膚癌瘘形成，伴壞死組織，有血性鼻膿。

　　(5)其他症狀：部分患者訴頭痛，有時爲隐痛。一旦腫瘤浸潤顱底，侵入顱内，則疼痛劇烈。患者輾轉反側，不止，夜不成眠，一般止痛片、不能緩解，需用麻醉劑方能止痛。個别患者訴耳痛，多屬神經反射性，一般不嚴重。腫瘤發生轉移時，頸部常爲轉移的首見部位，多轉移至同側颌下區。當腫瘤遠處轉移時，常見的有肺、肝、骨等組織的轉移，出現咳嗽、咯血痰、肝腫痛、受侵骨局部疼痛等相應的症狀，用超聲波、X線檢查、CT掃描、MRI檢查、甲胎蛋白試驗等有助于早日發現。