上颌窦假性血管瘤的治療

　　1 　臨床資料

　　本組21 例中，男性13 例，女性8 例;年齡最小17 歲，最大70 歲，平均43 歲;自出現症狀至就診時間，最短3 個月，最長12 年。主訴症狀多有鼻涕帶血，鼻衄，并有單側進行性鼻阻塞伴有頭痛、牙痛等症狀。臨床檢查： 21 例患者患側鼻腔均有息肉樣腫物;部分呈壞死樣，觸及易出血，伴有後鼻孔息肉7例;上颌窦區壓痛，牙齒松動1 例，X 線攝片患側上颌窦腔密度增高。

　　2 　手術方法與結果

　　在表麻加局麻下，經上颌窦及鼻腔手術13 例，按上颌窦根治術式，術中發現上颌窦腔内均有息肉及壞死組織，2 例上颌窦前壁變薄，窦腔内充滿陳舊性血塊，壞死樣息肉，1 例有囊腫，上颌窦内壁骨質破壞及窦口擴大，息肉通過破壞區進入鼻腔。徹底清除窦腔内息肉及病變組織，摘除鼻腔息肉，經下鼻道開窗引流。單純經鼻腔摘除息肉3 例，其中1 例術後3 次複發，經上颌窦手術發現窦腔内有陳舊性血塊、息肉及囊腫，徹底刮除窦腔内病變組織而治愈。鼻内鏡手術5 例，在鼻内鏡下清除窦腔内息肉及病變組織，摘除鼻腔息肉，經下鼻道引流。病理切片報告：壞死肉5 例，血管型息肉12 例，混合肉4 例。

　　3 　讨論

　　3. 1 　診斷：鼻腔假性血管瘤，文獻報告很少，此瘤外觀呈息肉狀，色淡紅，部分組織壞死，觸之易出血，根蒂來自上颌窦，瘤體進入鼻腔或垂于後鼻孔。出現鼻塞，反複少量鼻出血，膿血性鼻涕等體征應考慮此病。該病早期診斷較爲困難，加之鼻腔及鼻窦内其他疾病表現症狀類似者甚多，應予鑒别。

　　3. 1. 1 　血管瘤：國内文獻報告329 例鼻腔及鼻窦良性腫瘤中，血管瘤爲91 例，占27. 7 %。血管瘤大小不一，呈紅色或紫色，質軟易出血，海綿狀血管瘤多發于上颌窦自然開口附近和下鼻甲處。顯微鏡檢查，可見由分化良好的毛細血管組成，管内充滿紅細胞，其間質有少量結締組織基質，偶有炎性細胞浸潤 。而血管瘤肉，間質血管豐富，常伴出血，每個血管單獨存在，血管之間沒有增殖的内皮細胞成巢狀分布，可與血管瘤鑒别。

　　3. 1. 2 　鼻腔惡性腫瘤：本病易誤診爲惡性腫瘤[3 ] ，因此，凡是年齡較大，有單側進行性鼻塞，反複少量鼻衄或膿血性鼻涕，鼻腔有暗紅色腫物，觸之易出血，伴有面部麻木，頭痛等應于活檢明确診斷。

　　3. 1. 3 　鼻腔内翻性狀瘤：其外形如多發肉，表面粗糙不平，色淡紅，其病理特點是上皮細胞呈狀倒生，多發于一側鼻腔，手術易出血，術後易複發可有惡變，應做病理檢查予以鑒别。

　　3. 1. 4 　鼻内腦膜2腦膨出：爲部分腦膜和腦組織通過篩闆的先天缺損處突入鼻腔。此病常似息肉狀腫物，表面光滑，質軟呈粉紅色，多位于鼻頂部，X 線攝片檢查，可見顱底骨壁缺損。

　　3. 2 　治療

　　鼻窦假性血管瘤的治療，目前仍以手術摘除爲主要方法。筆者認爲，經上颌窦手術是本病最佳術式選擇，因此術式能徹底剝離摘除窦腔内腫瘤，本組13 例施行上颌窦根治術效果良好。而單純經鼻腔手術，由于病變根蒂多來自上颌窦，往往因手術切除不徹底而使腫瘤複發。有條件時，亦可采用鼻内鏡手術，但仍需徹底清除上颌窦腔内病變，建立良好的鼻道引流。