上颌窦癌治療

      一.上颌窦穿刺沖洗術（Antro-puncture and irrigation）上颌窦穿刺沖洗，既可用于診斷，又可用于治療。早在1887年由Mikulicz創用。

      1.适應症 ①有膿鼻涕史，X線鼻窦攝片顯示上颌窦區混濁者。②對亞急性和慢性上颌窦炎，可沖洗排出蓄膿，促進粘膜纖毛恢複功能，并通過穿刺針向窦腔内注入藥物，③通過穿刺造孔，插入各種視角的上颌窦内窺鏡，可進行活檢、攝象和錄象等。

      2.禁忌症 ①7歲以下兒童忌用，因窦腔未發育成熟，小兒不合作。②血友病、白血病等血液病患者應爲禁忌。[美食中國]

      3.操作方法

      （1）經自然孔沖洗法 粘膜表面麻醉，用彎尖的上颌窦沖洗管插入中鼻道，約達前後深度之一半，将尖端轉向外下方，再緩慢前拉，經過鈎窦前進入自然開孔。該孔直徑爲5～7cm，長8～10mm，插入後用鹽水沖洗。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大和篩泡、鈎突肥大者，難以用該法沖洗。

      （2）經中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺沖洗 依前法将上颌窦沖洗管尖端朝向下鼻甲上緣的外側壁，觸之有柔軟感，然後刺入窦腔内進行沖洗。此法優點是不損傷鼻淚管，不損傷腭大動脈分支，因而不會引起出血。該處造孔不易封閉。

      （3）經下鼻道穿刺沖洗 行下鼻道前方粘膜麻醉，亦可用1%普魯卡因粘膜下浸潤麻醉。患者比較好取坐位，術者一手固定患者頭部，一手持穿刺針，置針于下鼻道近下鼻甲附着處，距下鼻甲前端後方約1cm，以45°角朝眼外眦方向穿刺，當穿入窦腔時有突然無阻力感覺，如未穿透骨壁，可将穿刺點後移，可将穿刺點後移，或作旋轉鑽進。穿入窦腔後，抽出針芯，令患者低頭，雙手捧托彎盤，肘部擡高以防沖洗液流入袖内。接上針筒，試抽，如能抽出空氣或膿液，表示已刺入窦腔内，可注鹽水沖洗。此時患者需張口呼吸。此時患者需張口呼吸，至洗出液澄清爲止。然後根據病情，排除餘液，注入适當抗生素液或甲硝唑液。沖洗完畢拔出穿刺針，用1%棉片填塞于下鼻道内止血，10分鍾後取出。此法優點是成功率高，能确保針尖在上颌窦腔内。缺點是不能完全無痛，有損傷鼻淚管引起并發症之可能，對兒童不适用。

      （4）經尖牙窩穿刺法 患者仰卧，消毒唇龈溝上方，注入含腎上腺素的1%利多卡因5ml，深達骨膜。然後将上颌窦穿刺針在眶下緣1cm處刺入上颌窦内。穿刺成功後令患者坐起，進行沖洗。此法的優點是患者容易接受，适用于兒童患者，患者不會因精神緊張而發生昏厥。缺點是上颌窦前壁骨質較下鼻道側壁厚，穿刺需用較大力量，有時需用骨鑿。

      （5）塑料管窦内留置沖洗 用較粗穿刺針穿透窦腔，用合适的細聚乙烯管或矽膠管長10～15cm，經針孔插入窦腔内，将其外端用膠布固定在上唇或鼻翼上。優點是免去多次穿刺的痛苦，可每日多次沖洗，縮短治療時間，并可根據需要随時采取窦内分泌物行細胞學、細菌學研究。
      4.沖洗用藥液 爲提高療效，根據情況可在生理鹽水中加入下列各類藥物：

      （1）血管收縮劑 可使粘膜血管收縮消腫，有利于通氣引流，其中以0.5%阿拉明（間羟胺）效果比較好，繼發性血管擴張作用輕，而且對粘膜纖毛無抑制作用。

      （2）抗生素 各種抗生素皆可使用。因病菌對各種抗生素有不同的抗藥性，使用前需行分泌物細菌培養和藥敏試驗，若無條件做藥敏試驗，可以加入高效廣譜抗生素。因慢性上颌窦炎，特别是牙源性者，多爲厭氧菌感染，沖洗液中必須加甲硝唑和氯黴素方能達到治療目的。

      （3）腎上腺皮質激素 選用水溶液爲宜，如醋酸氫化可的松，不宜用酒精溶液，以免對粘膜有刺激作用。此類藥物可使粘膜消腫，并協助抗生素發揮消炎作用。

      （4）酶類藥物 能使窦内粘稠膿質液化，有利于排出窦外。經驗證明，抗生素與酶類藥物合用并無禁忌。常用酶類藥有鏈球菌液酶500～5000U/ml，鏈球菌導酶1000U/ml，去氧核糖核酸酶50000～100000U/ml。

      5.上颌窦穿刺術失誤 據國内資料，321例穿刺術失誤率爲4.1%。①穿刺到上颌窦以外，如眶内、頰部軟組織、翼腭窩内、下鼻道粘膜下。②刺入上颌窦内側壁或外側壁的粘膜下。均因技術不熟練或用力太大所緻。穿刺後需用空針抽吸，如抽不出空氣，應考慮刺失誤，不可勉強注水沖洗，以免引起并發症。