上颌窦根治術

    【适應症】

    1．慢性上颌窦炎經反複藥物治療及上颌窦沖洗注藥處理無效者。

    2．牙源性上颌窦炎，去除病牙無好轉者。

    3．幹酪性、壞死性及真菌性上颌窦炎。

    4．上颌窦各種囊腫、良性病變、異物或疑有惡性病變未能确診者，可作上颌窦探查根治術。

    5．颌面部外傷後畸形，可經此途徑整複。

    【術前準備】

    1．清潔口腔及鼻腔，剪鼻毛。

    2．術前2日行上颌窦沖洗術。

    【麻醉方法】

    鼻腔表面麻醉，蝶腭神經阻滞麻醉，取7号長針頭；在患側咬肌前緣和顴骨下緣相交  點，沿上颌窦後外壁，深入約4厘米，病人感同側上列牙有疼痛時表示已達神經幹部，抽吸無回血時注入1％利多卡因3ml(圖1)。眶下神經麻醉(圖2)。切口局部浸潤麻醉(圖3)。

    【】

    仰卧位。

    【手術步驟】

    1．切口：距離術側唇龈溝上0．3～0．5cm處，自側切牙至第二前磨牙做橫切口，一次切透粘膜、粘膜下組織及骨膜(圖4)。

    2．剝離器向上剝離粘骨膜至眶下孔(圖5、6)。注意保護眶下神經及眶下動脈，完全顯露尖牙窩骨壁。

    3．鑿開上颌窦前壁，形成骨窗約1．5cm×2cm大小(圖7、8)。

    4．清除上颌窦病變組織(圖9)。粘膜病變較輕應予保留，窦壁粘膜高度肥厚或粘膜全部息肉樣變，上颌窦壁骨質破壞或窦内有肉芽組織均應全部清除(圖10)。

    5．将上颌窦自然口向前下方擴大，或采用在下鼻道開窗，造成對孔(圖11、12)，利于窦内引流。目前多采用前者以避免環行流動。但在擴大上颌窦自然口時，不可過于向前，以免損傷鼻淚管。

    6．填塞窦腔(圖13)，縫合切口(圖14)，加壓包紮。

    【術後處理】

    1．術後第2日解除加壓包紮。

    2．常規應用抗生素1周。

    3．術後48～72小時取出上颌窦内填塞紗條。

4．術後6～7日每日沖洗上颌窦腔，1個月内定期探查對孔防止粘連閉合。