前列腺癌的内分泌治療方法

　　前列腺癌的内分泌治療：前列腺細胞的正常代謝功能依賴于雄激素在前列腺内變爲雙氫睾酮睾酮90％從睾丸産生在血循環中睾酮57％結合爲性結合球蛋白40％與白蛋白結合僅3％爲遊離的功能性睾酮進入前列腺細胞漿内使之成爲雙氫睾酮随後與受體結合成複合物進入細胞核結合于核染色質的DNA；激活的DNA産生mRNA變應爲前列腺細胞蛋白的密碼對其代謝極爲重要前列腺内細胞對雄激素的信賴各不相同癌細胞大多數信賴于雄激素内分泌治療直接去除雄激素可抑制其生長前列腺愈像前列細胞者愈依賴雄激素未分化癌及導管癌常不依賴雄激素内分泌治療無效腎上腺分泌雄素烯二酮和脫氫異雄素酮近年以爲這些雄激素對前列腺癌的發生和發展關系極小。

　　内分泌療法作爲前列腺癌的重要治療手段，在臨床上應用非常廣泛。其治療方法主要包括睾丸切除、應用雌激素、雄激素拮抗劑治療、黃體生成素釋放激素療法和内分泌聯合療法等。

　　（1）睾丸切除

　　（2）促黃體釋放激素類似物（LHRH-A）　LHRH-A在使用初期可使睾酮及LH水平升高，但應用一周後LH、睾酮水平開始下降，3～4周即可達到去睾水平，LHRH-A治療同口服雌激素治療相比具有副作用少、無心血管并發症的優點。因此類藥物早期使用可使血漿睾酮增加，可使重症者或轉移者症狀加重，故開始使用一周内應與雄激素拮抗劑——氟硝丁酰胺合用。

　　（3）雌激素　雌激素能直接抑制睾丸激素的生成，并影響前列腺細胞的代謝，使腺體萎縮。比較常用的藥物爲乙烯雌酚，每日2～4毫克。主要副作用爲發育、陽痿、惡心、嘔吐等，大劑量可以引起心血管并發症。

　　（4）雄激素拮抗劑　雄激素拮抗劑作用是阻止雄激素作用于靶細胞。

　　（5）内分泌聯合治療　主要是在用藥物或者手術方法去除睾丸來源雄激素的同時，用雄激素拮抗劑阻滞其他來源的雄激素對癌細胞的作用。主要方案爲LHRH-A與緩退瘤聯合使用。有研究表明早期應用内分泌聯合治療可延長患者的生存期。