中晚期腫瘤患者提高生活質量遭遇哪些難題

　　中晚期腫瘤患者提高生活質量遭遇哪些難題

　　一、難以做到“三早”

　　1. 許多腫瘤早期并無症狀或症狀很輕，且缺乏典型症狀，患者無法早期主動就診，因此就診時約75%～80%的人已成爲中、晚期腫瘤患者。

　　2. 缺乏廣泛的普查，全社會隻有少部分人可以做到定期體檢。

　　3. 臨床上缺乏敏感性及特異性很強的腫瘤标志物檢查方法。

　　4. 目前還沒有治療腫瘤的特效方法，或者說獲得根治性治療的機會很有限。

　　所以，現實與我們常說的“三早”——早期發現、早期診斷、早期治療還有很大差距。半個多世紀以來，我國對癌症的防治研究工作取得了很大的進展，北京、天津、上海、廣州等地的腫瘤專科醫院對癌症患者的治療水平已和西方發達國家的治療水平相當或相似。但是由于多數患者做不到早期發現、早期診斷和早期治療，所以在我國就診的癌症患者中多數已屬中、晚期。

　　二、情況複雜處理棘手

　　中晚期腫瘤患者存在以下特點：

　　1. 體質較差，很難耐受手術、放療、化療等“攻擊性治療”。

　　2. 既往對手術、放療、化療等常規療法雖然使用較多，目前不再有重複使用的指征。

　　3. 腫瘤的并發症多，同時兼有其他慢性病也較多。

　　4. 患者求生欲望迫切，家庭和社會希望患者獲得比較好的治療，以延長生命，而醫生又苦于無良計可施。

　　這些中、晚期患者不但病情重、症狀多、痛苦大、體質差、生存質量低，而且其臨床治愈率也較低，一般晚期患者的生存期多在3至6個月或1年。

　　三、對腫瘤患者需要長期伴随治療的整體認識及處理水平有待提高

　　腫瘤不屬于臨床急症。由于醫療水平的提高，諸多腫瘤患者的生存時間都明顯延長，不少是以“年”來計算的，長期生存者的數量在逐年增加。一些前列腺癌、甲狀腺癌等患者最終不一定死于癌症，即使進入中、晚期階段也能有較長的帶瘤生存時間。在這樣較長的一段時期，患者需要醫療救助，而且需要專科醫生給予指導，随時解決影響生活質量及并發症等諸多問題。但是，我國目前臨床專業分科過細，涉及腫瘤的各科，醫生多是在各自的分科專業領域中越鑽越深，卻很少顧及整體，也常不能做到全面統籌制訂合理的治療計劃;而一些專業化的治療方法所需的階段治療時間又很短暫，如手術及介入治療隻需住院十幾天，放、化療多在1～2個月内完成，剩下的時間則缺乏再次治療的指征。患者在迷茫中有病亂投醫，常會上當受騙，造成生活質量更加下降，生命更加縮短。因此，腫瘤患者長期伴随治療的問題應引起社會的關注，幫助患者減輕症狀、減少或避免新的疾病、合理膳食、勞逸結合、應對心理壓力等，以全面提高生活質量。

　　四、“背水一戰”往往不盡人意，不如“一國兩制”，“與狼共舞”

　　王老先生是一位晚期肺癌合并胸水及小量心包積液的患者，身體一般狀況較差，還患有冠心病和糖尿病，按常理不适合全身化療，故最初隻是局部抽胸水并進行腔内化療，及全身免疫治療、中藥扶正祛邪綜合治療。結果胸水明顯控制，肺内原發病竈未見增大。調整治療3年餘，患者一般狀況良好，胸水穩定，但肺内病竈較前稍稍增大。此時，患者及家屬不甘心于“坐以待斃”，竭力要求應用全身化療以期控制病竈的發展，準備“背水一戰”。于是到另一家醫院進行了兩個周期的化療。化療後，腫瘤病竈無明顯縮小，相反患者的身體狀況發生急劇惡化，胸悶、呼吸困難等症狀明顯加重，又出現嚴重的肺部感染，雖經多方治療，無奈回天無力，不到一個月就去世了。

　　由此可見，在患者身體狀況不佳、體内腫瘤負荷相對較大的情況下，應用攻擊性較強的療法，有可能出現癌細胞與患者生命“同歸于盡”的治療結果。

　　對中、晚期腫瘤患者在治療策略上，有人選擇爲防止“坐以待斃”而“背水一戰”(消滅腫瘤)，有人認爲“九死一生”可防止“全軍覆沒”(帶瘤生存)。

　　近年來随着醫學人性化的發展，我們認識到人的生老病死是自然規律，不管是健康人還是腫瘤患者，都應以“活得好”和“活得久”爲最終目标。其中“活得好”是基礎，隻有生存質量高，延長壽命才更有價值。所以對中、晚期腫瘤患者來講，應慎重對待沒有肯定延長壽命作用的攻擊性治療;對某些不具有再次放、化療指征的患者，一味地追求腫瘤局部的消退而不顧及全身情況，往往适得其反。

　　臨床上有許多中、晚期惡性腫瘤，應用目前各種治療方法不可能完全殺死腫瘤細胞，而且由于腫瘤的長時間消耗，患者的體質往往很差，無法耐受攻擊療法的進一步打擊。面對這一現實，與其是“奮力搏鬥“、”兩敗俱傷“，甚至”同歸于盡“，倒不如來個“一國兩制”或“與狼共舞”和平相處。

　　早有人指出，腫瘤是自身長期慢性的病理産物，有效的治療不一定是把癌細胞全部消滅，例如小細胞肺癌雖然瘤體較容易消滅，但患者壽命并不一定延長;甲狀腺癌、前列腺癌卻可長期帶瘤生存。尤其一些老年患者，各髒器功能都比較弱，合并其他慢性病也較多，若進行過度的攻擊性治療，則常因毒副反應嚴重，而縮短其生存時間。所以，此時更應該關注的是患者的整體調理和生活質量。

　　對症治療、輔助治療和中醫中藥治療，都是提高中、晚期腫瘤患者生活質量必不可少的環節