讓癌症痛苦來得輕些

　　癌症疼痛常比癌症引起的死亡更令人畏懼，它會從心理、生理、精神和社會多方面破壞患者的生存質量，故疼痛的治療及護理十分重要。

　　心理護理

　　疼痛是癌症的主要症狀之一，尤其是癌症晚期難以控制的疼痛對患者威脅更大。患者的不同性格、精神狀态及社會背景對疼痛的反應均有不同。良好的心理護理能減輕和避免患者的疼痛感。

　　樹立信心

　　Frank曾提出，希望的突然破滅有緻死的作用，所以護士如何使患者充滿希望、樹立信心，激發生存欲望極其重要。護士應發揮想象力，把自己置身于患者的位置，理解并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，因勢利導，調動患者積極的心理狀态，幫助患者克服消極的心理因素。

　　争取信任

　　護士在癌痛患者面前應儀表端莊、舉止穩重、動作敏捷、談吐适宜，從而增加患者的安全感，使其情緒穩定，解除焦慮。我們應以自信、善于控制感情、順應性強、技術娴熟、工作熱情、果斷的人格角色出現在他們的面前。

　　分散注意力

　　癌痛常提示患者癌細胞的存在和死亡的臨近，患者往往整日悲觀絕望，焦慮不安。護士應組織患者參加必要的活動，如聽音樂、看書、聽些醫學報告，同病友一同結伴遊玩等，将年齡、性格及生活方式相近的患者盡可能安排在同一病房，以便患者互相交流，在和諧的氣氛中分散注意力，減輕疼痛。

　　淡化“患者角色”

　　淡化“患者角色”意識，囑患者盡量自理生活，增加其參與社會生活和集體活動的積極情緒，如參加抗癌俱樂部等。

　　理解患者

　　護士要充分理解患者憤怒、自私等不良心理，同時要向其他患者解釋，使其諒解這些心理因素引起的異常行爲。

　　争取家屬配合

　　親人、朋友的言行直接影響患者的情緒。因此醫護人員一方面要積極爲患者治療，另一方面也要囑家屬積極鼓勵和支持患者，讓患者心理上得到安慰。

　　協助抗癌治療

　　病因治療護理

　　護士首先應了解各種治療的目的、方法、作用、副作用及可能出現的并發症。由于手術治療、放療、化療早已用于臨床，護士對相應的技術和知識都有了一定的了解和掌握，但随着醫學科學的發展，新手術方式、溫熱療法、冷凍療法、免疫療法等新技術、新方法、新藥物應運而生，要求我們護士必須關注抗癌治療新進展，才能安全、準确地執行醫囑，保證護理質量與治療方法相适應，取得最佳效果。

　　疼痛治療用藥的護理

　　按照“三階梯”止痛方案，按需給藥。“三階梯”止痛法是目前臨床癌症疼痛治療的基本方法，即将止痛藥按非麻醉性、弱麻醉性及麻醉性分爲三個階段;在以非麻醉性止痛藥(第一階段/輕度疼痛)爲主的基礎上，當其不能控制疼痛時，按順序加用少量弱麻醉物(第二階段/中度持續疼痛或加重)及麻醉性止痛藥(第三階段/強烈持續疼痛)，已達到盡可能緩解癌痛的目的[3]。

　　了解癌痛治療藥物的用法、劑量及适用範圍。如不經胃腸給藥的對較嚴重的疼痛有效，聯合用藥更有效等。止痛藥盡可能口服，其次是直腸給藥，最後是皮下或靜脈，反對肌内注射。因肌内注射作用持續時間短，肌肉薄者吸收差，自我用藥困難等。要根據藥物的半衰期定時給藥，在前次藥效消失1 h前用藥，以免給患者增加痛苦，增加藥物劑量。

　　掌握其他療法的護理。如經靜脈持續使用PCA泵自控鎮痛[1]及硬膜外腔和椎管内給藥，應注意消毒及無菌操作，注意局部皮膚及導管的檢查與護理，防止硬膜外腔及椎管内發生感染，出現問題及時對症處理等。

　　加強基礎護理

　　創造舒适的環境

　　Marin認爲“舒适是所有癌症患者的主要需求”。舒适是可使心理、生理異常減輕到最低程度，舒适包括心理舒适和身體舒适，二者相輔相成。舒适要求病室應清潔、安靜，光線充足，室溫适中，空氣新鮮;有條件的應配備電視、音響，讓患者有家的感覺，感到輕松、愉快和溫馨。家屬的照料能使患者體驗到滿足感。晚期癌痛患者中75.2%的一般患者，85%的老年患者希望在家被照料，家庭對患者有從屬感和安全感。因此，建立“舒适家庭病房”十分必要。

　　護理觀念的更新

　　迅速有效地減輕癌痛是護理的基本要求，也是護士的基本責任，因此，護士應盡力提高癌痛的護理水平。癌痛的控制往往受患者、護士、藥物組合等多種因素的綜合影響，而護士的密切觀察和及時提供合适的止痛方法是控制癌痛的重要因素。這就需要護理教育計劃從基礎和臨床上對藥物的藥理學和用藥方式進一步加強，樹立果斷采取各種治療手段，設法解除患者痛苦，提高患者生存質量和延長生命的新觀念，嚴格遵守有效控制疼痛的指導原則。

　　護士的準确評估

　　在對癌痛控制過程中，疼痛的評估是第一個重要環節。護士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要确定疼痛的程度;在用藥前護士必須根據個體疼痛特點做出準确的判斷，采取相應的措施，才能有效地減輕患者的痛苦。通過臨床對護士問卷調查表明：最佳處理疼痛的主要障礙是對疼痛評估不足，處理疼痛的知識不夠及患者不願報告等。因此，對護士而言更重要的是有關疼痛的處理和用以解除疼痛的标準教育。