肝外膽管癌診斷

　　自應用“B”型超聲波檢查和經皮肝穿刺膽管造影術以來，已可能在術前作出膽管癌的診斷。但“B”型超聲波檢查一般隻能區别黃疸是肝外梗阻還是肝内梗阻所引起，不能清楚顯示病變性質。故在發現肝外梗阻而又不是結石時，應進行PTC檢查以明确診斷。PTC是診斷膽管癌的主要方法，确診率可達94～100%。如PTC造影失敗也可經内窺鏡逆行膽胰管造影術，可确定癌腫的位置及其範圍，但在已引起完全性阻塞的情況下，造影不能了解癌腫近側浸潤的範圍，是其不足之處。僅滿足于膽管癌的診斷尚嫌不足，應了解癌腫的範圍及其浸潤鄰近組織的程度，以便在術前初步判定癌腫能否切除或制定其他手術方案。血管造影術，包括選擇性肝動脈造影、脾門靜脈造影和經皮肝穿刺門靜脈造影術等可以較好判定膽管癌能否切除。但不能了解淋巴轉移的情況，以及肝尾葉有否受侵。電子計算機X線斷層掃描（CT）可以幫助判斷癌腫是否已侵犯肝實質。如上述檢查仍不能明确診斷，最後隻能依靠手術探查。但有時亦會發生困難。首先由于癌腫常在膽管壁呈潛行性生長，故較難取到合适的标本。切片中鏡檢常呈現爲一堆癌細胞被緻密的纖維組織包裹。有時不易與原發性硬化性膽管炎鑒别，往往需要多次病理切片檢查才能确診。