肝外膽管癌治療措施

　　由于膽管癌生長緩慢和隐蔽，多數病人的腫瘤發生在肝管彙合處，手術時癌腫常已浸潤周圍組織，故手術切除率很低，約不足20%。中山醫院一組50例中僅2例能切除。如肝管彙合處癌腫能予切除，需作兩側肝内膽管與空腸吻合。有人還主張作擴大右肝葉切除。中1/3段膽管癌切除後，可作膽管空腸吻合，同時清除肝十二指腸韌帶内的淋巴脂肪組織。對下1/3段的膽管癌則可作胰十二指腸切除術。膽管癌不能切除者，姑息治療主要是解除黃疸，如在梗阻近端的擴張膽管内，放置T管，Y型管或U型管作外引流；如有條件，可将擴張的膽管或膽囊與空腸吻合。近年來已較多應用經皮肝穿刺的外引流方法，将引流管放入梗阻近端的肝内膽管即PTCD；或将導管放過腫瘤狹窄處，置入内支撐管即PABD，使膽汁能流入十二指腸。上述方法不僅能減輕病人的症狀，亦能改善肝功能，并爲今後放療和化療創造一定的條件，在一定程度上能延長病人的生命。Terblanche報告15例經外引流術後作放射治療的膽管癌病人，有10例生存超過1年，2例生存超過2年。膽管癌的預後較差，手術切除組的平均生存期爲13個月，很少有5年存活者。置管減壓組平均生存6～7個月，很少有人超過1年。