肝外膽管癌病理改變

　　膽管癌大多數爲分化較好的腺癌，未分化癌和癌少見，鱗癌和肉瘤等更爲罕見。膽管癌的大體形态可分三類：①狀，爲最少量的類型，常呈多發性；②結節狀，也不多見，但較狀癌稍多，常爲單發性；③彌漫型，最多見，約占全部膽管癌的2/3。膽管壁呈廣泛性增厚，周圍組織有纖維化這類癌腫常在粘膜下蔓延，局部廣泛浸潤，但較少發生遠處轉移。大多數腫瘤生長緩慢，但亦有少數腫瘤生長迅速，早期即可發生轉移，并可累及整個肝外膽管。

　　根據癌腫在膽管的不同位置，可有多種分類。最常用的是Longmire所提出的分類，即分爲1/3、中1/3和下1/3膽管癌三類。上1/3膽管癌指位于肝總管和左右肝管彙總處及其近側的膽管癌，又稱Klatskin腫瘤，具有細胞異形性，呈狀管壁浸潤性生長及沿神經鞘浸潤性生長的特點。中1/3膽管癌指位于膽囊管到十二指腸下緣的膽總管癌。下1/3膽管癌指位于十二指腸下緣以下的膽總管癌。上1/3膽管癌最多見，其發生率爲20.9～76%。中山醫院收治的50例膽管癌中，有31例位于肝管彙合處或更高部位，占62%。