介入栓塞治療顱内動脈瘤的護理

　　1　術前護理

　　(1)對神志清醒者講解手術的必要性及手術中需要患者配合的事項,消除其恐懼心理,對有意識障礙者, 術前做好家屬的心理護理,使他們了解手術的目的和意義,了解術前準備的内容,以達到配合好手術的目的。

　　(2)保持患者絕對卧床,避免一切外來的刺激,防止因躁動不安而使血壓升高,增加再出血的可能。随時觀察生命體征及意識變化,及早發現出血情況。

　　(3)給予合理飲食,勿食用易導緻便秘的食物,必要時給予緩瀉劑,保持大便通暢。保持室内通風适宜, 防止因着涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽,以免增加腹壓及反射性的增加顱内壓而引起顱内動脈瘤破裂。

　　(4)對于伴有癫痫者注意保證其安全,防止發作時受傷,保持呼吸道通暢, 給予吸氧,并記錄其抽搐時間,按醫囑給予抗癫痫藥。

　　(5)對尿失禁患者留置導尿管,并做好護理。

　　2　術後護理

　　(1)一般護理:擡高床頭15~30°,以利靜脈回流、減輕腦水腫、降低顱内壓;術後絕對卧床2天,限制體力活動3~4周,以簧栓子移位;給予下肢尤其是腓腸肌處環狀按摩,以防止下肢深靜脈血栓形成;保持呼吸道通暢,頭偏向一側,吸盡分泌物,定時翻身、拍背,以利痰液排出;給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,保持大便通暢;做好口腔皮膚護理,按時翻身,按摩受壓部位;留置導尿管者應保持其通暢,按時進行膀胱沖洗和尿道口消毒,防止并發症發生。

　　(2)病情觀察:觀察生命體征,盡量使血壓維持在一個穩定水平;避免一切可以引起顱内壓增高的因素,如情緒激動、精神緊張、劇烈運動、用力排便或咳嗽等;注意觀察病人瞳孔的大小、對光反射情況,動态觀察意識的變化,并做好記錄。

　　(3)穿刺點的護理:本組穿刺點均爲股動脈,術後穿刺部位加壓包紮後予以沙袋壓迫8h,嚴密觀察穿刺肢足動脈搏動情況及下肢溫度、顔色和末梢血運情況,觀察穿刺局部有無滲血及血腫、瘀斑形成。

　　(4)癫痫的護理:減少刺激,防止癫痫發作, 安裝好床檔,備好搶救用藥,防止意外發生,盡量将癫痫發作時的損傷減少到最小。

　　(5)介入栓塞治療并發症的預防及護理:術後予尼莫通2周,以防止TIA的發生,并注意觀察血壓的變化;注意觀察肢體活動、感覺情況及神經功能缺失症狀, 以便發現彈簧栓子位置不當,如有異常立即報告醫生,以便及時處理。

　　3　出院指導

　　教育患者保持情緒穩定,生活要有規律,避免劇烈運動及咳嗽,保持大小便通暢,防止血壓變化。要定期接受随訪,若有病情變化,立即到醫院檢查治療。