未破裂顱内動脈瘤

　　本文介紹未破裂顱内動脈瘤的發生率和出血發生率。

　　顱内動脈瘤是一種常見的腦血管病,其破裂出血後的病死率和緻殘率極高。以往因檢查手段、經濟條件等原因,顱内動脈瘤常在破裂出血後才能得到診斷和治療。近年來,随着生活水平的提高、神經影像學設備和技術的日益成熟,由磁共振血管造影 (magnetic resonance angiography, MRA)、CT血管造影(CT angiography, CTA)等發現的未破裂顱内動脈瘤病例明顯增多,但是對未破裂顱内動脈瘤的治療仍存在争議。

　　未破裂動脈瘤包括偶然發現的動脈瘤、多發性顱内動脈瘤中的未破裂動脈瘤以及有臨床症狀但未出血的動脈瘤。對未破裂動脈瘤的自然史研究可以提示其每年破裂出血的風險,發現引起破裂的危險因素有助于臨床治療方案的選擇。根據屍檢報告和血管造影資料,普通人群顱内動脈瘤發生率約爲 2.3%,男性略低于女性(約爲1∶1·3),其中多發性動脈瘤占20%以上。對未破裂顱内動脈瘤在普通人群中發生率的早期研究是根據20世紀90年代以前的屍檢結果總結得出的,各家屍檢檢出率差異較大, 0.2% ~4.5%不等。Rinkel等對23項研究共 56 304例患者進行了系統評價,其中6 685例 (12% )患者來自15項血管造影研究。回顧性和前瞻性屍檢研究的檢出率分别爲0.4%和3.6%,回顧性和前瞻性血管造影研究的檢出率則分别爲3.7% 和6%。普通人群中顱内動脈瘤的血管造影研究樣本量遠遠少于屍檢報告,但總體檢出率爲5%,明顯高于屍檢報告,造成這種差異的可能原因是血管造影作爲一種有創性檢查,病例選擇有明顯的傾向性, 因此檢出動脈瘤的可能性更大。

　　在動脈瘤的破裂風險方面,Rinkel等檢索到 9項研究共3 907患者·年,年破裂風險爲1.9%。 Juvela等對181個未破裂動脈瘤的随訪表明,年破裂率爲1.4%,從發現動脈瘤到破裂的平均時間爲9-6年, 30年累積破裂率爲32%。國際未破裂顱内動脈瘤研究( International Study of Unruptured IntracranialAneurysms, ISUIA)是迄今對未破裂動脈瘤開展的最大規模研究,包括了美國、加拿大和歐洲的1 449例未破裂動脈瘤患者,平均随訪8·3年的年破裂率爲0.05% ~0.5%,明顯低于以往報道。 2003年, ISUIA發表了第2篇報道,發現直徑10 mm 以内的未破裂顱内動脈瘤随訪7·5年期間的年破裂率爲0.4%,外科手術似乎不能改善其預後。 Morita等對1981—2003年間日本13項研究進行了系統評價,總共包括3 801患者·年,在922個未破例動脈瘤中有104例發生破裂出血,年出血發生率爲2.7%,高于國際大宗病例研究的年出血發生率,在排除選擇性偏倚後,日本人動脈瘤破裂出血發生率仍然較高。國内尚未開展過此類屍檢研究和大規模臨床研究。