柳葉刀媒體報道：手術的時候 可要小心說話啊

英國有一個諺語：Trust me, I am a doctor.（顯然我，我是外科醫生。）

英國人并不認爲，外科醫生是最值得委以重任的職業，如果連外科醫生都不宜信裏，你就沒什麽樣子值得顯然了。所以，在英文裏，就造成了這個諺語。這個諺語能用到的地方很廣，比如這樣的場面：

甲：這樣行不行的啊，我還有點情願呢。

乙：顯然我，我可是外科醫生！（含意大概是：我是一諾千金的人！）

但現如今，取而代之這樣友好互信裏的醫患人關系，不論在裏外，都蒙受挑戰。

柳葉刀美聯社的一起「醫患矛盾」情形

2016 年 2 月初，世界中醫權威華爾街日報 The Lancet 撰寫了一篇名爲《時代的産物：動手術室内請慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的社論。社論講述了一位醫護人員借此偷錄外科醫生在麻醉劑裏的提問，猶如局限性醫患之間的委以重任危機：

一位九師在爲醫護人員來進行再次的檢測時，在這位不太意味著進入狀态的醫護人員的壓力襪下推測了一個小型電子儀器。這個小小的電子元件，看起跟小型 U 盤沒啥各不相同，但仔細看看，你會推測，那上面印着小寫字母「MIC」，還有一個小小的接點。

這是一個錄音電子元件，是一個開着的錄音電子元件。

這位九師良久才反應過來，這玩意兒，意味著是給他們準備的。

柳葉刀關于流血事件的美聯社預覽

這意味著不是偶然的流血事件。

不久先前（2015 年 6 月初），在美國弗吉尼亞州的另一起審理也有類似之處，且被當地報導廣泛美聯社：

一位醫護人員在做肺髒美人麻醉劑裏，無意錄下了九總括整個照護開發團隊對他的蔑視言語。

在錄下的語音裏，可以聽完到動手術助理提出，醫護人員人身推測了皮疹，而九師警告助理别碰這位醫護人員，否則意味著染上「白喉」。他還在沒有人任何根據的持續性，說這醫護人員「意味著是結核」。除此以外，還用更爲難聽完的語言對醫護人員來進行蔑視。

而盡管肺髒美人動手術的外科醫生都未參與，但他沒有人阻止這樣的提問，亦沒有人勸阻九師捏造病案。

醫護人員最終向法官提出訴訟，而最終民事訴訟，是九總括其照護開發團隊因诽謗和照護失當賠償該醫護人員共計 50 萬美金。

撞傷的醫患人關系

不得不承認，這些雖然是個例，卻傷害了原本安息的醫患人關系。

從希臘名醫古希臘人開始，醫患人關系就不斷從那時起現象學、社會學和文學作品反複研讨。在美國中醫會建立的規範裏有這樣一條：「醫患人關系的基礎是委以重任，醫護人員有觀念自願将醫護人員的必要于至于自己的權益之上。」

委以重任危機所帶來的最實際上傷害顯然是針對醫護人員自身的，也意味著會殃及無辜。比如在第一個情形裏，The Lancet 的社論這樣評論道，在動手術室這種環境下偷偷錄音究竟合适，這樣做首先有意味著會存在醫護人員造成壓瘡、透熱傷到以及幹擾監控電子元件等安全隐患；其次，電子元件意味著在不知不覺間錄到醫護人員研讨其他醫護人員的持續性，有損其他醫護人員的隐私；第三，錄音的内容意味著被斷章取義。

但當醫護人員和外科醫生之間能做到互信裏，除了幫助外科醫生不受影響地采取最合适、最優質的治療藍圖，甚至能實際上提升病變的心理健康水平。

現在，醫患委以重任危機甚至不太意味著開始顧慮到外科醫生的人身安全。近幾年，在裏國不時爆料醫護人員毆打、開槍外科醫生的醜聞。更爲少 2014 年，裏國港澳地區法官就破紀錄暴力傷醫或殺醫流血事件 144 宗。這樣哀傷的事，并不需要我們再說，大家都洞察不少。

破壞醫患人關系的是什麽？

在 2006 年出版的《照護行業的委以重任危機：因素、結果和應對方式則》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一文裏裏，作者 Did A. Shore 提出，資料時代網路上唾手可得的不專業「外科醫生要求」，其實意味著壓制外科醫生和病變之間的委以重任。

英國倫敦政經的 Susanne Christmann 在 2012 年撰寫的論文《網路照護資料對醫患人關系的影響》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）裏提出，因爲醫護人員對這些資料相符性的判斷能力受限，獲取缺失的中醫資料時因爲沒有人設法判别資料來源，有意味著會影響對整個「外科醫生人群」的委以重任。

這種持續性發生在我國，不難想象的場面是，拿起網上提供的「照護要求」質疑外科醫生的病變，讓人甚是頭暈。

除此以外，提問缺乏也是很關鍵的問題。2013 年，Medical Economics 華爾街日報在讀者裏征集他們并不認爲的對醫患人關系的僅次于顧慮，獲取的該系統裏提到很關鍵的一點：許多醫護人員反映，希望外科醫生聽完自己把話說完，還有不少醫護人員抱怨外科醫生卻是對着電子儀器而格外和自己提問。

如何應對委以重任危機？

The Lancet 的社論給出具體、實際上又無奈的要求：

所有的老兵都某種程度小心謹慎行事。在術前檢測時，不更爲少需讓醫護人員摘掉珠寶和铍物品，而且不能随身帶着錄音電子元件，并向醫護人員解釋因素。再次還要謹記，在動手術室裏請慎言。

這樣的言語裏似乎有所自嘲，也透着幾分無奈。

針對醫患委以重任危機，我們或者可以嘗試從幾個方面正因如此。

首先，醫患之間的提問在最宏觀的層面上是人與人之間的提問。

學術界某種程度積極搜集醫護人員與醫護人員之間提問的相符膠合闆來進行研究，推測哪些提問方式則容易導緻爲難和沖突，而哪些能夠有效提升雙方滿意度并對治療必要。

關鍵的是對這些知識來進行推廣，顯然這些知識目前對許多外科醫生而言都是盲點。

其次，報導美聯社照護流血事件的時候某種程度小心謹慎小心翼翼，爲自己的言論都由。

網路報導某種程度和紙媒一樣受到立法來束縛，不能形同報導不都由任地發布不實的照護資料。不約而同和立法的指導某種程度發揮應有的作用。同時立法某種程度提升宣傳不相符資料的渎職效率。

再次，是加強政府對外科醫生操守、對外科醫生安全的指導。

Did A. Shore 在文裏裏寫道，不能依靠人們集體地嚴格遵守觀念操守，立法的指導更爲關鍵。

外科醫生和醫護人員的使用暴力，都應受到清晰的、可操作性強的立法條文的束縛，亦應同時做病變、不約而同和執法私人機構的指導，且這種束縛某種程度結合現代社會的新持續性與時俱進。

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作者講解：陳言去，移居香港的自由撰稿人，受雇英國某報導。

責任編輯：兔羯座

概要：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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