牙髓炎的臨床治療

　　可逆性牙髓炎：治療方法以保留活髓爲目的，有直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術。

　　不可逆性牙髓炎：治療方法以去除牙髓，保存患牙爲目的，如根管治療術。

　　治療原則是保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗後，放置止痛藥物（如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于齲洞内，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮痛藥，疼痛緩解後1～2天，視患牙具體情況選用： 1、活髓切斷術； 2、平髓術； 3、牙髓塑代或根管治療。 無保留價值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。

　　牙髓病的主要症狀是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治療過程中，解決疼痛問題是首當其沖的，其應急處理爲開髓引流，即在局麻下用銳利的鑽針迅速穿通髓腔使炎症滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球于穿髓孔處以安撫止痛，也可同時口服鎮痛劑止痛，針刺止痛也能取得良好的效果。

　　同時，要在治療牙髓病時，采用無痛的操作方法，即麻醉法或失活法，才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛，減輕患者的思想負擔，使其配合治療操作，從而取得良好的效果。

　　麻醉法：一般采用藥物麻醉，最常用的是注射麻醉劑的方法。常用的麻醉劑爲2%普魯卡因，一次注射量爲2～4ml（不能超過50ml）；2%利多卡因，一次注射量爲2～4ml（不能超過20ml）。麻醉注射的方法與拔牙術基本相同，但不必麻醉牙周組織。上颌前牙、前磨牙隻需在患牙唇（頰）側根尖部位行粘膜下浸潤麻醉；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上颌磨牙隻需行上颌結節傳導麻醉；但上颌第一磨牙還應加近中頰根尖部位粘膜下浸潤麻醉；下颌均采用下颌傳導麻醉。除此之外，有時也可采用髓腔内注射麻醉劑的方法，但因進針時較痛而很少使用。除幹髓術外，其他牙髓治療都選用麻醉法，當麻醉法效果不佳，或對麻醉劑過敏，或不需保存活髓時，才選用失活法。

　　失活法：即用化學藥物封在牙髓創面上，使牙髓組織失去活力，發生化學性壞死的方法。失活法常規用作幹髓術的第一步驟，也爲其他不保留活髓的牙髓治療的無痛法。使牙髓失活的藥物稱作失活劑，常采用砷劑，有亞（三氧化二砷As2O3）、金屬砷、多聚甲醛、蟾酥制劑。操作時，先稍清除齲洞内的食物殘渣及腐質，用挖匙或銳利的球鑽暴露牙髓（可在麻醉下進行），隔離唾液，擦幹窩洞，置失活劑（約小米粒大小）于穿髓孔處，使其緊貼于牙髓組織上，不可加壓使失活劑壓進髓腔内，以免失活中發生劇烈疼痛，如出血過多，用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞内片刻，止血後再放失活劑；最後用氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞，注意不可将失活劑推動移位，不接觸穿髓孔則達不到失活效果；鄰面窩洞，若失活劑接觸牙龈可造成牙龈灼傷，甚至牙槽骨燒傷的不良後果。用亞坤酸失活一般封藥需要24～48小時，用金屬砷失活，一般封藥需要5～7天，多聚甲醛失活多用于乳牙，一般封藥需要2周左右，用蟾酥制劑失活，一般封藥需要2～4天。

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