紐約時報：爲什麽護士開那麽多檢查？

有天下午，我的手術室時間段比往常拖得幸了一點。在候診的症狀之中，我看到一張熟悉的臉頰。這位恩師今年70多了，小時候報紙侃大山，時常似乎滔滔不絕地跟我談論新聞熱點疑慮。可那一天，他卻明顯發蔫兒。傳染病亦然拷問着他。“我就讓感覺很不厭煩，”恩師聲音沙啞地說。我哭他叙述了病症，花錢了核對，然後計算出來服藥：多喝水，多休息，也許可以去店主買點止咳和緩解鼻塞的非藥藥。這時，我看見了他翻了個紅雙眼，耷拉下鼻子。我明紅了。他才對我能給他進藥藥，要麽就再多花錢幾項核對。我就讓他說是就讓并不需要抽血抽樣或是拍X光胸片，而且要對付引發其頭痛病症的亞型，也絕對用不着抗生素。但我也就讓，如果我花時間段跟他解釋，逐一說道所有相關疑慮的話，在此之後等着我的會是什麽：其他症狀、手術室管理人員甚至是同兩件事的冷臉頰——因爲我在一個症狀人身花了太多時間段。說到底，缺少能避免的衛生照護服務要痛快利索得多了。後來，我與一位資深同兩件事邂逅，跟他說起了我的兩難處境。他隻是聳了聳肩。“上學時，他們教導你的最重要的一課是在哪些時候不應花錢哪些兩件事，”他說：“但在普通人之中，一切都不過是爲了别惹麻煩，挺住就是勝利。”他擠擠雙眼，補充道，“即使這這樣一來進那些你明就讓能避免的核對單和藥。”這兩星期，看到一項深入研究報告時，我意欲想起了這位同兩件事的話。該項深入研究深入調查了症狀所拒絕接受的過份和能避免衛生照護的情況下，以及他們的内科醫生對此兩件事的看法。從幾十年前到從前，學者們直至宣稱，過份衛生照護是引發衛生照護财政支出不斷急遽上漲的重要潛在緣故。據一些深入研究大概，在舊金山，症狀所拒絕接受的衛生照護服務之中，少于30%并無必要，有時候甚至是有害的。愈來愈多的國策制訂和保險公司進始關心衛生照護人力誤用的疑慮。在他們看來，這就像降低卡路裏口服與減肥之間的人關系一樣，想精簡臃腫不堪的衛生照護服務體系，關鍵便在于降低每個人從“衛生照護進餐”之中分一杯羹的但他卻。然而，亦然如每個曾經想法過的人都熟知的，重新考慮降低卡路裏mg是一回兩件事，真坐到進餐，那就又是另外一回兩件事了。本周出版的《内科針灸檔案》(Archives of Internal Medicine)周報就衛生照護服務系統之中的一張“餐桌”——基層照護内科醫生的診室——加以反思。深入研究人員對全舊金山在世界上的基層照護内科醫生進行時了一項郵件題目深入調查。對寄來的600多份完全恢複進行時數據分析後，學者發現，将有約九成的被深入調查者看來，自己接診的症狀拒絕接受了相當多的衛生照護服務。有約1/3的人承認，這并不一定是别家公立醫院的疑慮，他們自己也一樣随波逐流。“内科醫生們并非對亦然在頻發的兩件事确信，他們就讓有些兩件事是不對的。”該項深入研究的主要作者、達特茅斯衛生國策與流行病學診療深入所長針灸副教授布倫達·希奧澤爾涅(Brenda Sirovich)援引。她還任職期間于佛蒙特州紅沿河舊金山軍隊衛生照護之中心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的衛生照護産出審計小組(Outcomes Group)。拒絕接受深入調查的内科醫生們透露，對症狀過份用藥的壓力主要源自三個因素。有約九成人看來，分配到每個症狀人身的手術室時間段不足引發了基層照護内科醫生多進核對或建言症狀去專科内科醫生轉診。少于3/4的人還透露，擔心被起訴或是被指責不作爲的壓力迫使他們敦促症狀花錢更多的核對。例如，對于一位因爲摔倒而胸口略微胸部的症狀，本來原則上的神經學核對就已足夠，但内科醫生卻但會敦促他多花錢一次沒必要核對的CT掃描。最或許關心的是，少于九成的内科醫生看來，當前的衛生照護總質量審計規格和流行病學用藥簡介雖然是由針灸專家和保險公司出于控制衛生照護财政支出的借以而制定的，但它們的不同點卻引起争議。例如，用藥簡介但會敦促精神病高血壓和糖尿病的症狀每三個月拒絕接受一次特定的血液抽樣，并且在血壓少于140毫米汞柱時趕緊過量降壓藥物。由于保險公司愈來愈多地将衛生照護保險賠付與這些用藥簡介挂鈎，内科醫生們不能嚴格遵守衛生照護總質量審計規格才能獲得錢，而不管症狀的具體情況爲何。具有影射意味的是，大多數衛生照護總質量審計規格都是創建在多核對和多用藥的基礎上的。“用藥簡介通常隻設定用藥不足的規格，沒多少簡介爲過份用藥設定了規格，”希奧澤爾涅說。有些人援引，内科醫生多進沒必要的核對是爲了民間組織，但在此項深入研究之中，均3%的内科醫生看來自己得出結論的針灸決策是創建于想多賺點兒錢的基礎上的。加州大學舊金山針灸院針灸教授、舊金山舊金山軍隊針灸之中心的勞森·周（Calvin Chou，音譯）内科醫生在這項深入研究刊載時爲其撰寫評論員篇名。他看來，對症狀進行時過份用藥的乃是不在于一定想花錢點什麽或是撈到點什麽，而在于一種壓倒一切的無能爲力感。“許多内科醫生感覺置身車後上，隻想奮力前奔，生怕失職出錯，于是恨不得在每一項衛生照護總質量審計規格前面轉成對勾，”周内科醫生說，“他們自覺所處低收入但卻對此不爲所動。”然而，有論據表明，内科醫生未屈服于自己的足球員困境。在上述深入研究之中，70%的内科醫生花時間段說道了深入調查題目并将其寄來。在希奧澤爾涅内科醫生看來，其部分緣故在于“内科醫生們不想探讨這些疑慮”。此外，大部分拒絕接受深入調查的内科醫生透露了對其他都對的流行病學實踐的好奇心。少于九成的人敦促學者缺少一份關于拒絕接受深入調查者所在一個社區與其他沿海地區流行病學實踐不同點的更爲報告，可供他們參閱。所有這些都“預示着内科醫生們不僅對改變自身流行病學實踐持在政治上态度，而且不想同心協力，讓衛生照護體系重新變得具有吸引力，”希奧澤爾涅内科醫生透露。她補充道，“這最終要靠醫患拉鋸坐在一起，合作重新考慮何去何從。除非内科醫生也毅然決然地完成其之中，否則緊縮能避免的衛生照護服務是不可能獲得成功的。”

編輯： zhongguoxing