JAMA：2021年COVID-19持續不斷定

自2020年1月底20日賓夕法尼亞州報告首例SARS-CoV-2确診個案以來，仍未過去了一年多。随之而來的是日本史無前例的一年，賓夕法尼亞州有僅有3000萬據聞的病菌個案，超過50萬人死于SARS-CoV-2。除了這種破壞，還出乎意料聯合開發和部署了多種安全性适當的傳染。到現有爲止，賓夕法尼亞州仍未傳染了僅有8000萬劑傳染，一些領域專家确信，從現在到夏季，病因的覆蓋範圍，之外喪生多人，将此後回升。然而，進到大流行病的下一個階段始終是一項挑戰;臨床外科醫生和患兒有許多弊端意味著沒明确的答案。這一觀點闡釋了現階段這些複雜弊端的最佳不太可能。

哪種傳染是極好的，應以該如何可用?現有，2種mRNA傳染(由聯合利華和Moderna共同開發)和1種腺流感病毒載體傳染(Janssen/Johnson & Johnson)已獲得賓夕法尼亞州食品藥品管理局(FDA)的緊急可用認可(EUA)。這些傳染已被驗證是安全性且高效的，可預防性重症COVID-19和喪生，并意味著預防性散播。

Janssen傳染是首個經FDA評估并獲得EUA的腺流感病毒載體傳染。這種傳染可用一種經過改造的病症流感病毒(Ad26)，攜帶SARS-CoV-2突增蛋白的核苷酸。作爲單劑傳染，它在部署和擴大規模特别具有基本上戰術上。然而，就而言，非常相同傳染非常緊迫。2種mRNA傳染在預防性有病症的COVID-19特别的相似，分之一爲95%，在預防性2劑COVID-19喪生特别的接僅有100%。然而，當最僅有發現SARS-CoV-2var(如B.1.1.7和B.1.135)是流行的主要流感病毒時，這兩種傳染都沒進行時測試。Janssen傳染對當中度至重度COVID-19有66%的維護作用，但這一比例因位處而異:賓夕法尼亞州爲72%，尼日利亞僅爲57%，闡釋了每個國家政府的相同變體。然而，該傳染對不堪重負病因的牽制率爲85%，對COVID-19就醫和喪生的牽制率爲100%，沒地區差異。現有，鑒于這三種傳染的差異，個人身份應以該傳染哪種傳染?本來的答案是，當他們見下文時，他們應以該拒絕接受任何現有的傳染。然而，随着用電量的提高，意味著對不堪重負病因和腎衰竭風險高的社亦會性(如兒童、病原體特性不足者)來說，mRNA傳染将具有戰術上，而對的人和那些根本無法返回第二次施打的人來說，Janssen單劑量傳染意味著非常可取。

傳染能預防性病菌和預防性散播嗎?擁有預防性病菌和散播的COVID-19傳染對阻止大流行至關舉足輕重，但現有已經有明确不太可能驗證亦會發生這種狀況。預防性散播意味著很難驗證，因爲病菌的提高意味著是由多種狀況引緻的。3期試驗的可行性資料驗證，傳染傳染後原發性病菌稍稍提高。來自伊拉克的早期結果驗證，傳染傳染後病菌和有病症的病因稍稍回升。如果傳染沒法預防性病菌，這将是不尋常的，但維護的層面是未被發現的。

解決弊端傳染不爲所動的最佳原先方法是什麽?傳染不爲所動是特指盡管有傳染免費，但仍延遲拒絕接受或拒絕傳染傳染。有幾個狀況加劇人們不爲所動不決，之外傳染的強制性、傳染與不當生活品質結果的時長巧合關系、不出名傳染可預防性的病因以及對Corporation和政府部門衛生保健該機構依賴于厭惡。2020年12月底，一項針對1676名賓夕法尼亞州成年人的調查結果顯示，分之一27%的公衆對傳染傳染持不爲所動強硬态度，确信即使免費且被科學家确信安全性，他們意味著或信服可能亦會傳染COVID-19傳染。對傳染傳染持最不爲所動強硬态度的青年人是蘭德爾(42%)、30 - 49歲青年人(36%)和村鎮(35%)。舉足輕重的是，35%的成年奴隸主表示他們信服或意味著可能亦會傳染傳染。

解決弊端傳染不爲所動的弊端首先要解釋技術(mRNA或腺流感病毒載體)，解決弊端安全性弊端(例如，mRNA不影響一個人身份的基因)，并辯解曆日本史記錄和陰謀論。然而，最舉足輕重的是，它無需在的社區當中培養厭惡，并認識到，引人注意是對賓夕法尼亞州奴隸主來說，不爲所動意味著叫作一直以來受到保健系統設計的施暴和不珍惜。

一旦全然傳染傳染，人們好好什麽是安全性的?病因支配和預防性當的中心(CDC)驗證，傳染第二劑COVID-19傳染14當晚,在3個月底内,全然病原體的人與COVID-19患兒中止後不再無需檢疫隔離, 雖然與全然傳染傳染的往意味著是安全性的，但傳染傳染的人應以此後佩戴口罩，并遵循其他衛生保健教導，如保持社交間距，或在戶外社交活動或隔音較好的房間内亦拜訪。現有，應以避免大型室内聚亦會和青年人。

現有的傳染對原先var适當嗎?隻要SARS-CoV-2此後散播，就亦會發生突變，再次出現原先的反轉。

在現有流行的主要反轉當中，資料驗證mRNA-1273傳染(Moderna)适當地當中和了B.1.1.7反轉(再次出現在英國)，但對B.1.351(再次出現在尼日利亞)反轉當中和能力減緩。來自乳腺癌的資料非常極小，但在英國進行時的Novax 3期試驗當中，B.1.1.7var占去戰術上，傳染的精确性爲89%，而在尼日利亞，B.1.351var占去戰術上，傳染的精确性爲60%。來自伊拉克的資料驗證，BNT 162b2(聯合利華生物科技Corporation)傳染在一個B.1.1.7反轉現有占去絕對戰術上的國家政府的青年人水平上是适當的。

傳染傳染之間無需才會多長時長?傳染可以混搭和匹配嗎?鑒于現有傳染的用電始終極小，一些人勸告拖延第二次傳染傳染，以便爲非常多的人提供至少一劑傳染。英國政府部門要求将聯合利華生物科技Corporation的第二劑傳染拖延到第一劑傳染施打後12周，而不是按照勸告的21天每隔給藥。疾控當的中心特指出，第二次病原體可在第一次傳染後42天或6周内實施。有人恐怕，延長兩種傳染之間的時長将使個人身份在較長時長内隻能得到部分維護，并意味著加劇再次出現非常多的反轉。

由于預料不久将有非常多傳染用電，人們是否應以該用第一次傳染的傳染傳染第二劑，還是可以“混搭配伍”?現有沒資料默許或不默許這樣好好。病因支配與預防性當的中心勸告人們不要混搭傳染傳染，除非再次出現“特殊狀況”。混搭傳染有意味著減弱對COVID-19的維護，現有正要進行時幾項科學研究，以核查各種傳染組合。在獲得這些結果前，始終勸告可用與第一劑相同的傳染進行時第二次傳染。

如果隻傳染1劑，亦會發生什麽?聯合利華和Moderna兩種傳染的乳腺癌分别進行時了2次傳染，傳染每隔爲21或28天。對于仍未病菌COVID-19的人，單劑傳染引緻了類似于第二劑傳染的驚人血清反應以。然而，現有還沒對有過病菌日本史的人進行時單劑傳染的勸告，而順利進行傳染三部傳染的勸告主要是由于恐怕再次出現反轉。

在一項小型科學研究當中，科學研究其他部門評估了有COVID-19既往日本史的人對第一劑傳染的病原體應以答，科學研究其他部門發現，兩劑傳染後，患兒體内的血清水平與無COVID-19病日本史的人極其。這些結果提高了一種意味著性，即對于以前病菌SARS-CoV-2但仍未引緻了血清的人來說，1劑意味著就非常多了。雖然這不太可能很有趣，但實施意味著具有啓發性，因爲在傳染傳染前必須核查血清水平。在獲得非常多資料前，每個拒絕接受mRNA傳染的人都應以拒絕接受2劑。

病原體抵抗能維持多久?與大多數傳染一樣，COVID-19傳染具有多種預防性病菌前提。第一個牽涉到血清的引緻了;第二種牽涉到記憶T蛋白的反應以誘導。雖然尚不确切傳染傳染後的病原體将持續多久，但鑒于越來越多的流感病毒變異和原先var的不太可能，意味著無需後續加強施打。

COVID-19亦會成爲地方流行病嗎?未來幾個月底，一些國家政府意味著亦會消除COVID-19，但其他國家政府意味著亦會此後。一直的SARS-CoV-2意味著成爲地區性或季節性的，在春季幾個月底爆發。當今在過去的一年中都發生了變化，生活的某些特别意味著亦會永遠改變。COVID-19意味著像其他呼吸道流感病毒，引人注意是豬流感一樣季節性複發。此外，大量的冠狀流感病毒後綜合征患兒将漫長相同層面的殘疾和病症多年。無論如何病菌風險不談，衛生保健該機構和社亦會發展安全性此後必要社交活動的原先方法也至關舉足輕重，之外在K-12和高等教育空間進行時面對面研修。毫無疑問，社亦會聚亦會、體育社交活動和其他的社區社交活動将回複，但一些允許将此後，這取決于的社區散播的不太可能、傳染傳染的個人身份比例，以及其他無需除此以外監測的個人身份、該機構、各國政府部門都在進行時計算，以平衡相互競争的風險。

原文出處

del Rio C, Malani P. COVID-19 in 2021—Continuing Uncertainty. JAMA. 2021;325(14):1389–1390. doi:10.1001/jama.2021.3760