胃損傷

　　一旦确診應及時手術，手術時應注意有無其它髒器合并傷，防止漏診以免贻誤治療。胃前壁傷容易發現，但胃後壁、胃底及贲門部不完全性胃壁損傷可能被遺漏，探查應詳盡。1/3病例的胃前、後壁都有穿孔，應切開胃結腸韌帶，顯露胃後壁，特别注意大小網膜附着處，謹防遺漏小的穿孔。雖經胃管注入氣體或亞甲藍溶液，有助于術中定位診斷，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。

　　胃損傷按其損傷部位、程度和性質分别加以處理。

　　胃損傷僅涉及粘膜層，并于訂前獲得确診，出血量小，又無其他髒器合并傷，可經非手術治療。如發生失血性休克，以手術治療爲宜。單純胃粘膜撕裂傷，出血量也可多達2L，需手術切開胃壁在直視下尋找撕裂部位的出血點，縫紥胃粘膜血管或加用魚肝油酸鈉、明膠海綿壓迫止血，然後縫合撕裂的胃粘膜。

　　胃壁血腫可能伴有“透壁性穿孔”，應切開血腫邊緣漿膜層，清除血腫、止血，并根據胃壁損傷的深淺，采用胃壁全層或漿肌層縫合修補。

　　整齊的裂口，止血後可直接縫合，邊緣組織有挫傷或已失去生機者，宜修整後縫合。除非胃壁毀損廣泛、嚴重，一般不采用胃切除術。

　　對其他合并傷應根據其損傷情況給予相應的處理。

　　關腹前，應徹底吸淨腹腔内的胃内容物，并用大量鹽水沖洗。單純胃損傷毋需置引流。

　　術後繼續應用抗生素，維持營養和水、電解質平衡。

　　療效評價

　　1.治愈：經手術後，症狀體征消失，傷口愈合，無并發症。

　　2.好轉：經手術後，症狀體征基本消失，傷口感染或窦道形成者。

　　3.未愈：手術後遺留腹腔嚴重感染或胃腸道外瘘，需二期手術處理者。

　　專家提示

　　胃損傷的診斷多無困難。但單純後壁破裂時症狀體征不典型，診斷有時不易。術中探查必須徹底。據統計，約有1/3病例胃前後壁都有穿孔。術中應特别注意切開胃結腸韌帶探查後壁及注意檢查大小網膜附着處以防遺漏小的破損。破口小者修補即可。破口大修補困難時，可行胃部分切除術。