結膜炎症

　　結膜是覆蓋于眼睑後部和眼球前部的一層質地透明的黏膜組織，富含神經和血管，大部分表面暴露于外界，很容易受到病原微生物感染、外傷，或一些物理、化學性刺激。正常情況下，結膜具有一定的防禦能力，但當防禦能力減弱或外界緻病因素增強時，将引起結膜組織的炎症，統稱爲結膜炎。結膜炎是眼科的常見病、多發病，有些感染性的結膜炎具有傳染性。

　　[發病原因]

　　結膜炎的發病原因，根據其性質不同，可分爲感染性和非感染性病因兩大類。

　　感染性病因：由于各種病原微生物廣泛存在于自然界，結膜又直接與外界接觸，所以病原微生物常可通過手、物、水等媒介的直接接觸傳播，引起結膜炎。所感染的病原微生物有細菌、病毒、衣原體，偶爾也有真菌和寄生蟲等。感染性結膜炎易引起流行。

　　非感染性病因：包括物理性刺激（如風沙、煙塵、紫外線）、化學性損傷（如藥品、酸堿或有毒氣體）、免疫性病變（如過敏）、全身病（如結核、梅毒）等。此外，電腦族或過度用眼的人也是此類結膜炎的高危人群；視疲勞會降低眼睛的抵抗力引起結膜發炎。

結膜炎發病也可根據其病因來源的不同，分爲外原性、内原性、局部蔓延三類。外原性結膜炎是由來自外界的病因直接損傷結膜而引起的炎症反應+ 内原性結膜炎是由身體其他部位的感染竈所感染的病原微生物，通過血液或淋巴轉移至結膜，或全身傳染性疾病并發的結膜炎+ 局部蔓延者即由鄰近組織的炎症蔓延而來，引起結膜發炎。

　　[分類]

　　根據病因的不同，可分爲細菌性、病毒性、衣原體性和免疫相關性結膜炎等；根據病程不同又可分爲超急性、急性或亞急性、慢性結膜炎。根據結膜的病理反應形态可分爲性、濾泡性、膜性、瘢痕性和肉芽腫性結膜炎。

　　[臨床表現]

　　結膜充血和分泌物增多是各種類型的結膜炎所共有的兩個基本特征。 常見的自覺症狀有異物感、燒灼感、癢感、怕光、流淚等。一般不影響視力。

　　[體征]

　　1 結膜充血而顔色鮮紅。可深入角膜，形成角膜血管翳。

　　2 分泌物。分泌物的性質因病因的不同而各不相同。細菌性結膜炎分泌物量多，常爲黏液性或膿性，早晨醒來常常上下睑粘着；病毒性結膜炎分泌物呈水樣或漿液性；過敏性結膜炎分泌物常呈黏稠絲狀。

　　3 結膜下出血。嚴重的結膜炎可以出現點狀或片狀的球結膜下出血。

　　4 結膜水腫。嚴重的結膜炎，是由于結膜滲漏而導緻結膜組織出現水腫。水腫嚴重時，球結膜會突出于睑裂之外。

　　5 增生。出現小紅點狀突起，呈細小的狀或絨布狀， 主要見于睑結膜。直徑大于% 毫米時，稱巨，主要見于春季結膜炎和過敏性結膜炎。

　　6 濾泡形成。由結膜上皮下淋巴細胞局限性聚集而成，濾泡一般比大，隆起呈丘狀。濾泡見于大多數病毒性結膜炎，以及所有的衣原體結膜炎。

　　7 假膜與真膜。假膜是一層乳白色的膜，是由含有很多纖維蛋白的炎性滲出物所凝結成的膜粘附在結膜表面形成的。此膜容易揉去或用鑷子剝離，雖有輕度出血，但無組織破壞，故稱爲假膜。若膜與結膜上皮交織在一起，不易分離，強行剝離必會破壞組織引起潰瘍，這種膜稱爲真膜。

　　8 耳前淋巴結腫大。病毒性結膜炎常引起此征，可有壓痛。細菌感染者少見。

　　9 假性上睑下垂。由于細胞浸潤或斑痕形成使上睑組織肥厚，因重量增加而造成了上睑下垂。
 
　　10 結膜肉芽腫。此種情況較少見，可見于結核、麻風及梅毒等引起的結膜炎。

　　[治療措施]

　　一、局部治療

　　發病後不要遮蓋患眼。因爲結膜發炎時分泌物多，如果遮蓋患眼，則分泌物不能順利排

　　出而積存于結膜囊内；遮蓋還會使結膜囊内溫度升高，利于細菌繁殖，使炎症加劇。

沖洗結膜囊。沖洗的作用主要是清潔。所用沖洗劑應無刺激性，常用者爲生理鹽水、2%-3%硼酸溶液或1：5000-1：10000的高錳酸鉀溶液。沖洗液應溫度适宜。沖洗時，翻轉眼睑，沖洗結膜面，同時用手指推動上下睑，使穹隆部的分泌物也被沖出，每天1-2 次。

局部用滴眼液。這是最基本的給藥途徑。細菌性和病毒性結膜炎，應選擇敏感的抗生素

或抗病毒藥治療。必要時，可根據病原體培養和藥物敏感試驗的結果選擇有效的藥物。重症病人在未做藥物敏感試驗前可用幾種抗生素混合的眼藥水。急性期頻繁點眼，1-2小時1次，病情好轉後，減少滴眼次數。也可使用眼藥膏，它在結膜囊内停留的時間較長，适用于睡前。腐蝕劑有很強的殺菌力，同時，也腐蝕結膜表層組織引起壞死，應用時直接塗抹患處，切不可觸及角膜，塗後立即用生理鹽水沖洗。對于急性期分泌物多時效果較好，但不可長期應用。

　　二、全身治療

　　嚴重的結膜炎病人，需配合全身應用抗生素、磺胺類藥或抗病毒藥等治療。

　　三、非感染性結膜炎的治療

　　對于非感染性結膜炎，主要是去除緻病因素：遠離風沙、煙塵；避免紫外線照射；引起全身病者積極治療全身病，電腦族不要長時間看電腦。同時給予眼部的相應的保護性的治療。

　　[預後與預防保健]

　　盡管有些結膜炎可因并發角膜炎症而損害視力，但多數類型的結膜炎治愈後不會遺留并發症；某些嚴重或慢性的結膜炎% 如沙眼& 可發生永久性改變；嚴重的結膜瘢痕可緻睑球粘連、睑闆肥厚和繼發幹眼。結膜炎往往可以爆發性流行，當然不是所有的結膜炎都有傳染性。多數結膜炎是由病原微生物感染引起的，健康人接觸患者後有被感染的可能，應采取一定的預防措施。

　　結膜炎多是接觸傳染，故應提倡勤洗手、洗臉、不用手或衣服拭眼。患者所用的臉盆、毛巾、手帕必須與他人分開，并應經常煮沸消毒，防止傳染别人。傳染性結膜炎患者還應進行隔離，更不允許到公共遊泳池遊泳。醫務人員在接觸患者後必須洗手消毒，以防交叉感染。如果病人一眼患結膜炎，必須注意保護健眼。另外，一些結膜炎如春季性結膜炎、物理化學性損傷引起的結膜炎等并沒有傳染性，健康人接觸這類結膜炎患者不會被傳染，不需要采取預防措施。

　　凡工作環境多風、塵、煙及熱等刺激者，應改善環境或戴保護眼鏡以防引起結膜炎。對公共場所要進行衛生宣傳、定期檢查和加強管理。