病毒性結膜炎

　　　病毒性結膜炎(viral conjunctivitis)，是一種常見的結膜炎，可由多種病毒引起，臨床上可歸納爲兩組。一組以急性濾泡性結膜炎爲主要表現，包括流行性角結膜炎、流行性出血性結膜炎、咽結膜熱(pharyngo-conjunctival fever)、單疱病毒性結膜炎和新城雞瘟結膜炎。一組表現爲相對的亞急性或慢性結膜炎，包括傳染性軟疣性睑結膜炎(molluscum contagiosum blepharoconjunctivitis)、水痘-帶狀疱疹性睑結膜炎、麻疹性角結膜炎等。輕度的病毒性結膜炎有迅速自限性，嚴重的可有全身症狀。除典型者外，臨床表現有較大差異，這和緻病病毒的毒力及個體免疫狀況有關。這裏僅介紹兩種常見的病毒性結膜炎。
　　一、流行性角結膜炎
　　病因 由腺病毒8、19、29和37型（人腺病毒D亞組）引起，傳染性強，可散在或流行性發病。
　　臨床表現 主要表現爲急性濾泡性結膜炎，常合并有角膜病變。患者多爲20~40歲成年人及兒童，急性發病，潛伏期5d～7d。
初發時自覺異物感、水樣分泌物、疼痛、畏光和流淚等。眼睑水腫、睑球結膜顯著充血、球結膜水腫，睑結膜及結膜穹窿部48h内出現大量濾泡。結膜濾泡可被水腫的結膜掩蓋。耳前淋巴結腫大并有壓痛。偶有結膜下出血，少數嚴重者可出現結膜假膜或膜的形成。也可出現腺病毒性角膜炎，随病程病變由輕到重，早期表現爲上皮型角膜炎，繼後發生上皮下和淺基質層點狀浸潤。浸潤呈圓形，邊界模糊，直徑(0.5～1.5)mm，形态和大小基本一緻，數個或數十個不等，可集聚成簇位于角膜中央區。視力可略受影響，以後恢複正常。角膜混濁斑點可于數月後逐漸吸收，也有持續數年者。多局限于外眼表現；兒童可有全身症狀，如發熱、咽痛、中耳炎、腹瀉等。
診斷 根據急性濾泡性結膜炎并發淺層點狀角膜炎、耳前淋巴結大和壓痛、分泌物塗片鏡檢見單核細胞增多等特點，即可診斷。
　　治療 以局部治療爲主，主要爲支持療法，無特效藥物。常用的抗病毒滴眼液有0.1%疱疹淨、0.1%三氮唑核苷、4%嗎啉雙胍等，每小時一次。因不常合并細菌感染，一般不需使用抗菌藥。局部冷敷和使用血管收縮劑，可緩解症狀。
預防 本病屬接觸傳染，且傳染性極強，易流行。傳染期間（發病後7d～10d）應注意隔離。患者接觸過的用具應嚴格消毒，避免交叉感染。醫生檢查完患者後，應常規洗手。不使用可能污染的滴眼液等。
　　二、流行性出血性結膜炎
　　流行性出血性結膜炎(epidemic hemorrhagic conjunctivits)，是一種暴發流行的自限性眼部傳染病，号稱“阿波羅11号結膜炎”。1969年首先在非洲加納發現。1971年曾在我國大範圍流行。世界各洲和大部分島嶼都發生過流行。本病傳染性極強，可大面積迅速流行。
病因 病原體爲70型腸道病毒。偶由Ａ24型柯薩奇病毒引起。
臨床表現 潛伏期短，約在24h内發病，多爲雙眼，一般持續10d左右或更短。自覺畏光、流淚、眼紅、異物感和劇烈眼痛等。眼睑及結膜充血、水腫，睑結膜濾泡明顯增生。球結膜點狀或片狀出血，多自上方開始。耳前淋巴結腫大。病初角膜上皮有一過性、細小點狀的上皮型角膜炎。部分患者有發熱不适及全身肌痛。在印度和日本，曾報告過個别病例出現類似小兒麻痹樣的下肢運動障礙。嬰幼兒一般不患此病，即使感染，症狀亦輕。
　　診斷 急性濾泡性結膜炎的症狀，同時有顯著的結膜下出血，耳前淋巴結腫大等爲診斷依據。
　　治療和預防 同流行性角結膜炎。