病毒性角膜炎

　     病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，以單純疤疹病毒性角膜炎和帶狀疱疹病毒性角膜炎最爲常見，且嚴重危害視功能，單純疱疹病毒性角膜炎常有反複病史，臨床以病程遷延、抗生索治療無效、應用腎上腺皮質激素類藥物可使病情惡化、有特定的複發誘因爲特點；帶狀抱病毒性角膜炎則以沿三叉神經末梢分布區域的皮膚上，出現串珠狀
疱疹，多數以三叉神經第一支分布區域爲限，皮膚損定不超越身體中線爲特征。本病發生多因細胞免疫功能低下，感冒、疲勞爲其誘因，因此，平時要加強鍛煉，增強體質。中西醫綜合治療可縮短病程，減少複發。
    本病相當于中醫學“聚星障”的範疇。其病多因外感風熱，風熱上犯；或風寒犯目；或肝火熾盛；或痰水濕熱蘊蒸及陰虛邪留所緻。臨床常見的證型有：
    1．風熱上擾型：證見黑暗驟生星翳，色灰白，招輪紅，羞明流淚，碜痛，或伴鼻塞，咽痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
    2．風寒犯目型：證見眼酸多淚，伴有頭痛，鼻塞流涕，惡寒，發熱，舌淡白，脈浮緩。
    3．肝火熾盛型：證見星翳擴大加深，如樹枝、地圖狀，白睛混赤，畏光流淚明顯，口苦溲黃，舌紅苔黃厚，脈弦數。
    4．濕熱藏蒸型：證見黑睛星翳，反複發作或纏綿不愈，頭重胸悶便溏，口粘而膩，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。
    一、可選用的西藥
    1．單純瘡疹病毒性角膜炎：
    (1)抗單純疤疹病毒藥物。
    ①角膜淺層病變：可用0．1％磺苷(疱疹淨)滴眼劑每小時滴眼1次，晚間加用其0．1％眼藥膏，可加用利巴韋林滴眼劑。也可首選0．5％利巴韋林眼藥水，每1—2小時滴眼1次。
    ②中、深角膜基質病變或單純疱疹葡萄膜炎：可用0．05％安西他濱(環胞甙)滴眼劑或0．5％利巴韋林滴眼劑，每小時滴眼1次；或結膜射安西他濱3—5mg，每日1次，連續5—10次；也可選用0．1％-1％阿昔洛韋滴眼劑，每1—2小時滴眼1次。
    (2)免疫增強劑，可選用左旋咪唑，每次50mg，每日口服2—3次，連用10-14天爲一療程。間歇2周後，再重複1—2個療程。還可選用轉移因子、幹擾素及其誘導劑等。
    (3)腎上腺皮質激素：對于非潰瘍型基質病竈過強的免疫反應性水腫浸潤者，腎上腺皮質激素可與抗病毒藥物并用，一般0．05％氟美松滴眼劑滴眼，每日2—3次，根據病情變化增減滴眼次數。上皮型、基質層型有潰瘍者禁用。
    (4)其他：上皮型患者首選治療方法是用生理鹽水棉簽輕輕擦試病竈區，清除潰瘍邊緣被感染的上皮細胞，同時滴用抗病毒藥物；用無水 憑?％碘酊、3％石炭酸等化學清創也有一定療效。眼局部用藥及支持對症治療同細菌性角膜炎。
    2．帶狀疤疹病毒性角膜炎：
    (1)抗病毒藥物：
    ①0．5％利巴韋林滴眼劑：每1—2小時滴眼1次。
    ②0．1％碘苷(疱疹淨)滴眼劑：每小時滴眼1次。
    ③3％阿昔洛韋滴眼劑：每1-2小時滴眼1次。
    ④0．05％安西他濱滴眼劑，每1—2小時滴眼1次。
    (2)腎上腺皮質激素：合并葡萄膜炎或有盤狀角膜炎者，可酌情局部應用腎上腺皮質激素滴眼劑滴眼。
    (3)免疫增強劑：可選用左旋咪唑、轉移因子、幹擾索等。
    (4)其他：1％阿托品滴眼劑散瞳，吲哚美辛口服，補充B族維生素、維生素C、胱氨酸、泛酸鈉等。
    二、可選用的中成藥
    1．風熱上擾型：
    (1)銀翹解毒丸(片、膠囊、沖劑)：蜜丸劑每次服用1丸，用蘆根湯或溫開水送服，一日2—3次。片劑每次服4片，一日2—3次，溫開水送服。膠囊劑每次服4粒，一
日2—3次，濕開水送服。沖劑每次1袋，開水沖服，一日3次，重症者加服1次。7歲以上兒童服1／2量，3—7歲兒童服1／3量。
    (2)風熱感冒沖劑：每次1袋，一日3次，小兒酌減，開水沖服。
    (3)光明燥眼藥：外用，每次取藥散少許點人眼角，點藥後合眼靜坐片刻，一日2次。
    (4)風火眼藥：外用，用點眼棒蘸涼開水後沾藥點入眼角内，閉目，使藥布于全目，點後避風。一日2—3次。
    (5)明目蒺藜丸：每次9g，一日2次，溫開水送服。
    2．風寒犯目型：
    (1)丸味羌活丸(沖劑)：水丸劑每次6—9g，一日2—3次，用姜蔥湯或溫開水送服。沖劑每次1袋，2—3次，用姜湯或開水沖服，7歲以上兒童服1／2量，3—7歲兒童服1／3量。3歲以内兒童用量酌減。
    (2)川芎茶調丸(口服液、袋泡劑)：水丸劑每次3—6g，一日2次，飯後清茶送服。口服液每次10—20ml，濃茶送服，一日2次。袋泡劑每次2袋，一日2次，用溫開水或濃茶沖服。
    (3)撥雲眼藥：外用，每次取藥散少許，點入眼角，然後合眼靜坐片刻，一日2次。
    3．肝火熾盛型：
    (1)龍膽瀉肝丸(片)：水丸劑每次3—6g，一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童服1／2量。片劑每次4—6片，一日3次，溫開水送服。
    (2)當歸龍荟丸：大蜜丸每次1丸，或水丸每次6g，均爲一日2次，溫開水送服。
    (3)清涼眼藥膏：外用，每次用玻璃棒挑取少許藥點入眼睑内，一日2—3次。黑睛有潰瘍者慎用本品。
    (4)瀉青丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。
    (5)鵝毛管眼藥：外用，潤濕後，輕輕摩擦眼角。
    4．濕熱薰蒸型：
    (1)甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，飯前用溫開水送服。
    (2)撥雲眼膏：外用，點入眼睑内，一日2—3次。