真菌性角膜炎

疾病概述

真菌性角膜炎是一種由緻病真菌引起的、緻盲率極高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在臨床上較難診斷，容易誤診，常因治療不當而造成失明。一般情況下，真菌不會侵犯正常角膜，但當有眼外傷、長期局部使用抗生素、角膜炎症及幹眼症等情況時，非緻病的真菌就可能變爲緻病菌，引起角膜繼發性真菌感染。常見的緻病菌爲曲黴菌，其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。真菌性角膜炎起病緩慢、病程長，病程可持續達2至3個月，常在發病數天内出現角膜潰瘍。因緻病菌種不同，角膜潰瘍形态不一。 真菌性角膜炎并非少見。夏秋農忙季節發病率高。在年齡與職業上，多見于青壯年、老年及農民。
                   
病狀體征
                         
起病緩慢，亞急性經過，刺激症狀較輕，伴視力障礙。角膜侵潤竈呈白色或灰色，緻密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應形成的免疫環。有時在角膜病竈旁可見僞足或衛星樣侵潤竈，病竈後可有斑塊狀纖維膿性沉着物。前房積膿，呈灰白色，粘稠或呈糊狀。真菌穿透性強，進入前房或角膜穿破時易引起真菌性眼内炎。

病理生理

（1）常見緻病真菌：爲鐮刀菌和曲黴菌。其他還有念珠菌屬、青黴菌屬和酵母菌等。

（2）眼部植物性外傷心史：常見有樹枝、甘蔗葉、稻草等刺傷。
                         
（3）局部抵抗力下降：如角膜接觸鏡的擦傷或角膜手術後，緻病真菌可侵犯角膜，因爲3％－28％健康人的結膜囊中也可分離出這些真菌。

（4）機體免疫功能失調：與一些菌種的發病有關。如全身或局部長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素或免疫抑制劑。

診斷檢查
                         
根據角膜植物損傷史，結合角膜病竈的特征，可作出初步診斷。實驗室檢查找到真菌和菌絲可以确診。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10％－20％氫氧化鉀濕片刮片及培養均爲陰性，而臨床又高度懷疑者，可考慮作角膜組織活檢。此外，免疫熒光染色、電子顯微鏡檢查和PCR技術也用于真菌角膜炎的診斷。角膜共焦顯微鏡作爲非侵入性檢查，可直接發現病竈内的真菌病原體。

治療方案

1、抗真菌藥
                         
（1）滴眼液：包括多烯類，如0.25％二性黴素B眼液、5％納他黴素；咪唑類，如0.5％咪康唑眼液；或嘧啶類，如1％氟胞嘧啶眼液。頻滴患眼，通常1/3－1h一次，晚上塗抗真菌眼膏。抗真菌藥物聯合應用協同作用，可減少藥物用量，降低毒副作用，目前仍應維持滴眼一段時間，以防止。

（2）結膜射：對症狀嚴重者，可使用咪康唑5－10mg或二性黴素B0.1mg。
                         
（3）全身使用：如靜脈滴注咪康唑10－30mg/（kg·d），分3次給藥，每次用量一般不超過600mg，每次滴注時間爲30－60min。也可用0.2％氟康唑100mg靜脈滴注。

疾病預防
          
患者絕大多數爲農民，雖然整年均可發生，但主要集中在農業夏收和秋收季節。

1、養成良好的衛生習慣，勤洗手，常剪指甲；
2、不要長期佩戴隐形眼鏡；更換隐形眼鏡時要小心。
3、與急性結膜炎的預防相同，主要是切斷傳染源與注意眼和手的衛生。
4、禁止患者在公共場所洗浴、遊泳。
5、治療以局部用藥爲主，藥物内服及針刺也有一定作用。
6、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。