角膜炎如何治療

   【病因】俗話說“眼裏存不下沙子”。由于角膜具有透明、無血管、神經豐富和感覺敏銳4大特點，因此即使一粒微小的沙子弄進眼裏，也會感到疼痛，流淚，睜不開眼。這也是角膜容易發炎的原因之一。在角膜病變中，角膜炎的發生率占第一位。引起角膜炎的常見原因是細菌、病毒和真菌。其次爲外傷、自身免疫病和營養障礙等。

    由病毒引起的角膜炎，常常由于工作、學習過度緊張，睡眠不好，身體疲勞，全身抵抗力下降或近期内有上呼吸道感染、發熱等，少數病人有角膜外傷史，偶爾有病毒性結膜炎蔓延至角膜引起。臨床上可分爲角膜淺層點狀浸潤→淺層潰瘍形成→彌漫性角膜實質浸潤3個階段。由細菌引起的角膜炎常發生在角膜受傷以後，如風沙眯眼後角膜擦傷，樹枝劃傷，麥芒刺傷，或撥取角膜異物後等。由于角膜上皮受傷後缺損，各種細菌可乘機而入，感染角膜實質層而緻病。由綠膿杆菌引起的角膜炎，發病快（常在幾小時之内發病），眼睛劇痛，很快形成潰瘍，可以在1～2天内波及全角膜，甚至發生角膜穿孔。

    由真菌引起的角膜炎常有農業性角膜外傷，如稻谷粒彈傷、植物枝葉擦傷等或眼局部長期使用抗生素和皮質激素類藥物，促進真菌生長。本病發展慢，疼痛及怕光、流淚較輕，但十分頑固，不易治愈，各種抗生素眼藥水都不能生效。

    得了角膜炎後，比較好及時到醫院檢查，根據引起角膜炎的病因，選擇适當的藥物治療，不要自己随便點眼藥。

    【分類】角膜炎就是黑眼珠上長了個“白星”，病人感到疼痛，怕光流淚，視力減退。角膜炎的種類很多，其命名及分類也比較複雜。有根據炎症的解剖學部位分類的，也有根據炎症的形狀分類的，還有根據有無潰瘍和内因、外因情況分類的，但所有的分類方法都不可能把臨床類型全部包括進去。下面介紹以病因學分類的方法：

    （1）病毒性角膜炎：最常見的爲單純疱疹性角膜炎，由單疱病毒引起；其次爲帶狀疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點狀角膜炎；還有沙眼病毒引起的角膜炎。

    （2）細菌性角膜炎：引起本病的常見細菌爲肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，由于細菌的毒力強，進展快，常引起急性化膿性角膜潰瘍，臨床上稱爲“匍行性角膜潰瘍”；其次爲綠膿杆菌引起的角膜潰瘍。

    （3）真菌性角膜炎：常見的緻病真菌爲曲黴菌，其次爲鐮刀菌。由于本病早期症狀較輕，發展緩慢，常被誤診，形成角膜潰瘍後，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀爲其特征。

    （4）過敏性角膜炎：由先天性和過敏性因素引起，包括束狀角膜炎、深層角膜炎、硬化性角膜炎、角膜實質炎等。
 
    （5）外傷及營養性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化症、神經麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎。

    （6）病因不明的角膜炎：包括蠶蝕性角膜潰瘍、卷絲狀角膜炎和點狀角膜上皮剝脫等。

    【症狀】由于角膜炎的病因分類複雜，不同病因引起的角膜炎的症狀也不大相同。這裏僅介紹常見的臨床表現。得了角膜炎後，一開始眼僅有異物摩擦感，偶爾有刺痛或燒灼感；眼睛紅，怕光，流淚，睜不開眼睛，嚴重時有結膜水腫；在角膜上皮破損的部位（黑眼珠上），首先出現灰白色或黃白色浸潤點，表面稍隆起，周圍有彌漫性水腫和混濁（病毒性角膜炎，灰白色浸潤可呈樹枝狀或帶狀）。如果不及時治療，炎症可繼續擴大或向深部發展，引起角膜組織的壞死，壞死組織脫落後形成黃白色潰瘍，潰瘍繼續向周圍擴大可波及全層角膜形成基質潰瘍，這時可有嚴重的結膜水腫，眼球劇痛，重者可有發熱。壞死組織不斷脫落，造成潰瘍穿孔，房水和眼内容物從穿孔處流出，視力嚴重減退。如果炎症向眼内發展，可引起眼内炎或全眼球炎，最後常導緻眼球萎縮、失明。

    角膜炎病人，如診斷準确，治療及時，可使病變停留在某一階段，輕者僅留薄翳，對視力影響不大。重者往往留下不同程度的角膜瘢痕，嚴重影響視力。

    【治療】角膜炎的治療應針對病因，促進潰瘍愈合，減少角膜瘢痕形成以及預防并發症的發生等方面。

    （1）抗生素眼藥水的應用：一般常用0.25％氯黴素、0.5％～1％新黴素、0.1％利福平、0.5％卡那黴素眼藥水、0.25％慶大黴素、0.1％諾氟沙星眼液等，每日4～6次點眼。

    （2）抗生素眼膏的應用：角膜潰瘍修複階段，爲了保護潰瘍面，可每日塗抗生素眼膏2～3次，消毒眼墊遮蓋。常用的有金黴素眼膏、四環素眼膏和紅黴素眼膏等。

    （3）散瞳劑的應用：放大瞳孔可減輕虹膜刺激，預防虹膜後粘連，使眼處于休息狀态，有利于潰瘍的愈合，常用0.5％～1％阿托品眼藥水，每日1次點眼。

    （4）濕熱敷法：濕熱敷可使局部血管擴張，促進血循環，改善局部營養，促使潰瘍面早期愈合。一般每日2次，每次15～20分鍾。

    （5）球結膜射法：對于嚴重的角膜潰瘍，可在球結膜射抗生素，一般每日1次。常用的有：慶大黴素2萬～4萬單位，新黴素40毫克，青黴素5萬～10萬單位，多粘菌素15萬～17萬單位。

    （6）激素的應用：對于過敏性角膜炎、角膜基質炎可應用激素治療，但應在眼科醫生指導下進行。一般用0.5％可的松眼藥水，每日3次；四環素可的松眼膏，每晚1次，或結膜射地塞米松2.5毫克，每周1～2次。在角膜潰瘍階段禁用激素治療，因其可影響潰瘍愈合，促使炎症惡化。

    （7）口服藥的應用：對重症角膜炎，口服藥的應用可增加局部營養，改善某些角膜炎的刺激症狀，促進潰瘍愈合。常用維生素C、維生素B2、複合維生素B及魚肝油丸等。

    （8）中草藥療法：中醫将角膜炎分爲風熱型和熱毒型，前者眼紅腫痛，頭痛鼻塞，赤澀多淚，舌紅，脈浮。治則宜疏風清熱爲主，方用桑菊飲：桑葉、連翹各12克，菊花、杏仁、桔梗各9克，蘆根18克，甘草5克，薄荷3克，水煎服，每日2次。熱毒型目赤腫痛，二便燥結，舌紅苔黃，脈弦數。治則宜瀉火解毒，代表方劑爲銀花複明湯：銀花、蒲公英各30克，炙桑皮、黃芩、龍膽草、黃連、蔓荊子、大黃、玄明粉各9克，花粉、生地、知母各12克，枳殼6克，木通、甘草各3克，水煎服，每日2次。